临床护理路径在子宫肌瘤手术的应用

　　临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日～2019年12月31日100例子宫肌瘤手术患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理措施，观察组采用临床护理路径，比较两组患者并发症发生率、生活质量及护理满意度情况。结果:观察组患者并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，生活质量评分高于对照组(P＜0．01)，护理满意度高于对照组(P＜0．05)。结论:对子宫肌瘤手术患者应用临床护理路径，可降低患者并发症发生率，提高患者生活质量。

　　【关键词】子宫肌瘤;临床护理路径;生活质量;护理满意度;并发症

　　子宫肌瘤是目前临床比较常见的妇科疾病，大多是因为子宫平滑肌增生所致。手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，手术过程中对患者进行相应的护理，可以有效提高患者治疗效果，缩短治疗时间［1－4］。本研究对50例子宫肌瘤手术患者采用临床护理路径，效果满意。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1临床资料将2017年1月1日～2019年12月31日收治的100例子宫肌瘤手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组年龄26～54(42．33±2．56)岁，病程3～18(12．44±1．36)个月;对照组年龄27～55(42．45±2．67)岁，病程3～17(12．32±1．25)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。1．2方法对照组采用常规护理措施，包括术后用药护理和饮食指导。观察组采用临床护理路径。①术前随访:主要包括评估、活动、饮食、睡眠、舒适、心理、治疗等术前准备工作，同时包含手术日、术后及出院指导等各个阶段内容。患者路径包括手术时间、目标、意义、内容、方法，将相关内容分页装订放在患者病床旁，供患者配合及护理人员一同执行，同时也方便患者对护理工作的了解和监督，便于双方签字认可。护士长需要对该护理小组人员进行定期的考核。术前访视的形式主要为口头、书面讲解，向患者介绍手术体位的摆放、床位医生等，联合计算机仿真系统为患者创建三维动态的手术环境，提升患者的多感知性、沉浸性的环境互动，为患者构造真实的手术环境，消除患者的陌生感;术前访视过程中，需注重术前访视对患者病史的采集(手术麻醉史、现病史、食物药物过敏史、既往史、近期治疗药物史)、体格检查的评估，全方位了解患者的基本情况。②术前1d制定预见性护理措施:患者住院后，护理人员带领患者及家属尽快熟悉医院内部环境，向患者简单进行自我介绍，与患者良好沟通，并且介绍临床主治医生、住院环境及整体治疗计划等，帮助患者开设各项临床常规检查，对患者的病情实施评估，并且做好准备工作。术前评估需完善患者自身状态的评估，并采用ASA量表对患者麻醉、手术的耐受程度进行测评，对合并冠心病患者需评估不稳定性心绞痛情况，合并高血压患者需了解患者自身基础血压、血压控制情况、靶器官有无损伤等，基于患者自身疾病状态、手术的耐受程度，结合心理学、临床护理学、社会学等知识，为患者制定个性化的预见性护理措施。③麻醉前:双人核对患者的信息(姓名、住院号、科室、床号、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术方式、手术部位、手术时间等)，再次向患者介绍手术室室内环境以及腹腔镜手术的安全性，协助麻醉师对患者进行全身麻醉，并监测患者生命体征，采用恒温充气式保温毯35～39℃覆盖，通过对患者的咽部连接多功能监护仪对其进行术前、术中、术后的实时监测。④术中配合及成立护理路径小组:手术室环境由每班的巡回护士仅进行开启空气净化系统2～3次/d，手术室器械每日集中送往消毒中心进行消毒处理，保障无菌物品的无菌质量、室内的温湿度，检查无菌包裹是否在有效期、腹腔镜等吸引装置是否良好、手术耗材的准备等工作，正确连接腹腔镜等影像系统，预热无菌水等镜面的处理。组织科室内的医护人员参加，并对其进行关于子宫肌瘤患者护理、护理路径知识的学习和培训，由小组成员综合以往的工作经验和临床实际情况制定护理路径表。安排责任护士在患者入院后向其介绍护理路径表的实施目的、基本流程等内容，护理人员需要和患者进行有效的沟通，并且让患者放平心态，消除患者内心的恐惧，以此获得患者和家属的认可。按照本院实施情况收集相关资源，并且按照患者的具体病情，对护理路径表当中的内容实施完善，按照患者住院到手术均实施全面性的护理对策，术前实施辅助检查，术后做好用药指导、病房护理和生活护理等工作。⑤气腹前:器械护士协助患者取仰卧位，并熟悉手术器械的使用、缝合针的型号等，注重保护腔镜的镜头。手术台上常规备有超声电线刀、吸引管、11号刀片、1号卷线、标本带，协助医生无菌物品的传递，建立气腹，为预防患者术中低体温，恒温充气式保温毯全程手术恒温覆盖，并基于目标导向液体治疗的补液进行恒温加热处理。⑥气腹后:器械护士协助子宫肌瘤手术患者调整为头高足低位，并向左侧倾斜15°～30°，子宫肌瘤切除患者予以仰卧位。向医生传递其分离钳、电凝钩、抓钳等器械，探查腹腔、析出腹腔内的积液、腔液，并用生理盐水冲洗手术区间，并用吸引器析出冲洗液，待进一步探查后，患者手术区无出血、渗血时，排除患者体内的气体，对拔出的医疗器械回收整理，协助医生缝合患者皮肤。⑦关腹腔前:器械护士与巡回护士一同清点患者手术期间所用的纱布、医用棉垫、缝针、器械的数目，采用畅读法进行清点和核对。巡回护士需认真填写记录单，登记手术标本。⑧复苏室:患者进入复苏室前，需与器械护士一同再次核对患者的基本信息，并采用PDA扫面患者手腕带的二维码，复苏室需严密监测患者生命体征、出血等情况，待患者苏醒后，取下恒温充气式保温毯，器械护士将患者转入普通病房并完善管路、病情、补液等交班，再次与病房护士一同进行患者腕带的扫描。⑨术后24h随访:基于腹腔镜术后恢复质量量表，对患者24h功能性能力问卷进行调查，包括并发症发生率、生活质量、护理质量以及满意度等，共21个条目。⑩术后护理:每日护理内容均以护理路径表为依据，增加患者对自身疾病的认识，提高患者对其治疗和护理流程的配合，也可以提高患者的依从性。在临床护理过程中，建立良好的护患关系，不仅是对护理人员的专业能力认可，同时也是对医院服务质量的认可。1．3观察指标比较两组患者并发症发生率(包括尿潴留、感染、低热)和生活质量(包括运动功能、社会功能、家庭功能、心理功能)［5－7］。采用问卷调查的形式进行满意度评估，包括非常满意、一般满意和不满意，护理满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。1．4统计学方法采用SPSS18．0软件进行统计学处理。计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料采用x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1两组患者并发症发生情况比较见表12．2两组患者满意度情况比较见表2。2．3两组患者生活质量评分比较见表3。

　　3讨论

　　子宫肌瘤是目前常见的妇科疾病，手术是目前主要的治疗方式，但在手术治疗中需要对患者进行护理干预，以提高手术治疗效果。本研究结果显示，临床护理路径可以有效提高患者的生活质量。主要体现在以下几点:应用临床护理路径后患者术后并发症发生率降低，可以提高患者的治疗效果;患者住院时间较短，患者恢复加快;患者对护理路径的满意度更高［8］。护理路径的制定可以按照患者的自身实际病情出发，以时间和护理项目为辅，在护理内容制定上也会更加贴合患者内心的要求，同时也确保了护理计划的全面性和安全性［9］。临床路径是指针对某个疾病建设一套治疗程序和标准化的治疗体系，同时也是以循证医学证据和指南为促进疾病管理的重要方式，起到减少变异和规范医学相关行为，减少相关的成本支出，提高工作效率。该护理措施依照标准化的护理流程，为每例患者制定个性化住院护理模式，这样的操作被称之为临床护理路径，从而也是一种可以保证护理质量和多专业合作的护理服务体系。临床护理路径在患者治疗中效果显著，在很多科室得到了普及和推广，该护理模式将患者在住院期间所有的治疗方案内容作为主要依据，打造专业的护理路径表，以此来提高患者的治疗效果和满意度。

　　参考文献

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　　［8］陶德鹤，李毅，王丽莎．舒适护理联合临床护理路径对子宫肌瘤切除术患者术前焦虑及手术应激及术后心身舒适度的影响［J］．中国肿瘤临床与康复，2017，25(4):480－483．

　　［9］洪祖军．临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2015，11(17):1256．

　　作者：王丽君 孙莉莉 叶平花

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