原发性头痛流行病学调查
目的对泰安市182户家庭入户问卷调查，分析原发性头痛的流行病学因素，进一步探讨泰安地区头痛流行病学现况特征。方法采用随机抽样法抽取26个村182户家庭，随机抽取18岁至65岁之间1位进行调查问卷，收集其关于头痛的家族史、过去1年的发病情况、答卷者的基本信息、头痛-时间损失指数、生活质量问卷等，并对其结果进行统计学分析。结果182例应答者中:共23例头痛患者，9例有家族史，紧张型头痛所致的头痛-时间损失指数最高，其次是偏头痛。具体分类:偏头痛3例、紧张型头痛3例、慢性天天头痛3例、有头痛症状但是无法明确诊断14例、无头痛症状159例。结论泰安地区原发性头痛发病率较全国发病率高，偏头痛发病率1.65%、紧张型头痛发病率1.65%、慢性天天头痛发病率1.65%，有头痛症状但无法明确诊断发病率7.69%，有头痛症状者占总调查的12.64%，较全国10%的发病率高，但基本符合临床资料结果。
关键词:原发性头痛;流行病学;泰安地区;发病率
头痛是神经科就诊病人最常见的主诉，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛[1]。近年来，头痛的发病率有逐渐升高的趋势，据统计，全球每年约有6亿头痛患者，其中5%的女性和2.8%的男性每年头痛180天以上[2]。国内研究表明，有头痛症状的患者占神经内科门诊总数的70%-80%[3]，造成严重的头痛负担[4-5]。世界卫生组织近年对一些国家开展头痛负担项目研究[6-8]，以了解各国头痛的流行病学特征。然而由于各国的国情、地理位置、生活习俗等不同，各国的头痛的发病率、发病特点、头痛缓解及其治疗等情况也不尽相同。目前，于生元教授牵头在国内进行世界卫生组织的中国项目研究(减轻头痛负担全球战略运动)，对中国头痛的发病概况及特点有了基本的掌握[9-11]，然而，迄今为止，泰安地区仍缺乏对头痛流行病学相关调查研究，进一步明确泰安地区头痛的诱发因素、发病机制、诊断，试图探索出更为合理有效的治疗方案并加以推广应用，以期减轻头痛患者的头痛症状，提高其生活质量和工作效率。
1资料与方法
采用EPI(ExpandedProgrammeonImmunization)抽样技术(由专业统计软件工程师编程)，随机抽取泰安市(共550万人口)7个县级市中的三个县级市(泰山区、岱岳区、肥城市)分别作为一级单位，进而随机抽取所属的乡镇作为二级单位(共26个乡镇，其中泰山区7个镇、岱岳区15个镇、肥城市4个镇)。再分别以每个乡镇作为一级单位，随机抽取其所属的1个村委会或社区居委会作为最终调查问卷地点(共26个村及社区居委会)。入户后调查范围是18岁至65岁的家庭成员，按顺序采用提前设计好的随机每户抽样表格，随机抽取其中符合条件的1位作为调查者。我们自2018年4月份开始，截止2018年9月份，共完成调查问卷26个村及社区居委会182户家庭。疼痛量化表采用直观模拟量表(visualanaloguescale，VAS)[12-14]，VAS为一条10cm长的直线，一端标有0，表示“无痛”，另一端标有10，表示“最痛”。患者本人在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。并且记录疼痛的发病年龄、发病前兆、缓解情况、发病频率、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、头痛--时间损失指数(Headche-losstime，HALT:是世界卫生组织制定的关于过去三个月内因头痛而影响的生活学习天数)、颅脑影像资料(颅脑CT或者磁共振)等，并根据疾病诊断标准、研究标准及研究目的进行分类统计。
2结果
在泰安市550万人口中，随机抽样调查纳入的182例应答者，共23例头痛患者，9例有家族史，紧张型头痛所致的头痛-时间损失指数最高，其次是偏头痛。具体分类:偏头痛3例、紧张型头痛3例、慢性天天头痛3例、有头痛症状但是无法明确诊断14例、无头痛症状159例，有头痛症状者占总调查的12.64%，具体结果见下表。
3讨论
世界卫生组织近年来，对全球部分国家和地区进行了流行病学研究，由于各国的国情、地理位置、文化差异、生活习俗等不同，各国的头痛的发病率、发病特点、头痛缓解及其治疗等情况也不尽相同。国内外对头痛发病的流行病学研究相对较多[15-17]，而泰安市多年以来缺乏系统、大规模的流行病学研究。近年，国内于生元教授[9-11]在全国范围内进行了大样本抽样研究头痛的流行病学资料。本研究采用与于生元教授类似的研究方法，通过182户家庭入户调查显示，23例头痛患者中有9例有家族史，紧张型头痛的头痛-时间损失指数最高，对日常生活及其学习的影响最大，其次是偏头痛，粗略计算泰安地区头痛发病约占12.64%，超过了资料10%的发病率[18]，本研究结果与国外相比，发病率高于国外数据，与于生元教授研究结果相比，发病率也偏高，分析主要原因是，泰安地区抽样中多为山区、经济水平相对偏低、抽样调查时间正值农忙季节、人们健康保健意识差、对于疾病认识不够、对疾病防控知识不了解，其中，有5例头痛发作前有劳累或者熬夜史，考虑调查26个地点共182户，样本量偏小，并且仅局限于泰安地区，需进一步加大样本量及扩大调查范围研究。本研究通过182例问卷调查，初步了解了泰安市原发性头痛发病情况、头痛—时间损失指数、生活质量状况、治疗情况等，发现了头痛已日益严重威胁着人们的身心健康，加重了家庭和社会的经济负担。因此，通过对泰安市头痛发病、治疗等的基本信息进行调查研究，进一步明确影响头痛发病的各种诱发因素、头痛发病机制及头痛的诊断及治疗负担，为探索出具体化的干预方案(如规律生活、禁食辣椒味精腌制品等刺激性食物、高温下避免劳作、头痛发作时及时就医、规律服药等)提供了理论依据，本研究抽查泰安市26个地点共182户，样本量仍偏小，进一步加大样本量及扩大调查范围研究可能会减少数据偏倚。
作者：赵名娟 张金涛 赵娜 吕春雷 单位：泰安市立医院神经内科 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院神经内科 济南军区军事认知障碍诊疗中心
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