老年人养老方式选择及影响因素

　　调查海口市老年人养老方式的选择意愿及养老服务需求等，探讨影响海口市老年人养老方式选择意愿的相关因素。方法：采用多阶段分层整群抽样选取海口市4个区（秀英区、美兰区、龙华区、琼山区），每个区随机抽取1~2个社区，采用自制的调查问卷，对社区60岁及以上的老年人进行入户问卷调查。结果：调查的365名60岁以上居民中，选择家庭养老的老人占86.85%，社区居家养老占6.30%，机构养老占6.85%；单因素x2检验分析结果显示，年龄、户籍、现居住情况、文化程度、个人年收入、医疗保险类型及患慢病情况等对养老方式的选择有影响（P<0.05）；Logistic回归分析显示，户籍、现居住情况、个人年收入及医疗保险类型是老年人养老方式选择的影响因素。结论：家庭养老仍然是海口市老年人首选的养老模式，且养老方式受到诸多因素的影响，但随着老年人口的不断增加，老龄化程度逐年加剧，养老需求的进一步激增与家庭养老功能趋向弱化的大环境下，创新适宜的养老模式对满足老年人养老需求，合理利用养老资源具有重要的现实意义。

　　［关键词］海口；养老方式；老年人；影响因素

　　随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高和医疗条件的改善，我国居民人口寿命逐渐延长，但伴随而来的人口老龄化问题也日益严重。据海南省统计局2019年发布的统计年鉴资料显示，截止至2018年底，海口市65岁及以上人口为16.56万，占人口总数的7.19%，根据联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的老龄化社会划分标准，即当一个国家或地区65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会，且较之于2017年统计的老年人口占比的7.18%有呈逐年增长的趋势。本文旨在通过分析海口市老年人选择养老方式的意愿及其影响因素，以期为政府相关部门创新医养结合养老模式以及推动养老服务工作提供参考。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象采用分层整群抽样方式在海口市４个区（秀英区、美兰区、龙华区、琼山区）随机抽取60岁及以上的老年人作为调查对象。1.2调查方法调查员为经过统一培训的海南医学院老师和学生；对随机抽中的60岁及以上老年人群采用自行设计的调查问卷进行面对面调查。调查时，跟调查对象解释调查目的和填写要求后，请调查对象按要求认真填写，不能自己填写的由调查员协助指导填写。问卷调查内容包括个体特征、家庭情况、经济因素、社会保障、健康状况等五个方面。1.3统计学方法采用EpiData3.0进行问卷双录入，运用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，单因素x2检验分析海口市老年人养老方式的选择在不同变量间情况的差异，多因素非条件Logistic回归分析确定影响海口市老年人养老方式选择的相关因素，以P<0.05为差异有统计学意义。有关变量赋值情况见表1。

　　2结果

　　2.1调查对象基本情况本研究共发放调查问卷400份，经统计回收的有效问卷365份，有效应答率为91.25%，其中男性152人，女性213人；年龄最小60岁，最大95岁，平均（69.26±7.75）岁，见表2。2.2影响海口市老年人养老方式选择的单因素分析调查的365名60岁以上居民中，选择家庭养老的老人占86.85%（317/365），社区居家养老占6.30%（23/365），机构养老占6.85%（25/365）。运用x2检验对海口市不同特征老年人养老方式的选择做单因素比较分析发现，在影响老年人养老方式选择的因素中，年龄、户籍、现居住情况、文化程度、个人年收入、医疗保险类型及患慢病情况等对养老方式的选择有影响（P<0.05），而性别、婚姻状况、子女数、退休前职业、养老保险类型对养老方式的选择没有影响（P>0.05），见表3。2.3影响海口市老年人养老方式选择的多因素Lo⁃gistic分析将老年人养老方式分为选择家庭养老和不选择家庭养老，并以此选择分组情况为因变量（变量赋值：不选择家庭养老=0，选择家庭养老=1），将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，户籍、现居住情况、个人年收入及医疗保险类型是老年人选择养老方式的影响因素（P<0.05，见表4）。

　　3讨论

　　本研究结果表明，家庭养老仍然是海口市老年人首选的养老方式，调查的有效样本365名老年人，其中有317名老年人选择了家庭养老，占到调查样本的86.85%，这与刘祯帆等调查的四川地区1785名老年人养老方式选择的调查结果相一致［1］。实际上，家庭养老在中国的主流并不特殊，不同国家和地区的老年人通常会倾向于选择家庭养老，认为家庭养老方式是符合人们的生活习惯和思维方式，是提高老年人幸福指数的一种方式。但从另外一个角度来说，家庭养老体现的是来自家庭成员的照顾和精神慰藉，但较机构养老来说缺乏专业的医疗照护，而且目前的家庭养老质量难以实现老年人的养老需求。但老年人还是会因为诸如经济因素或家庭因素的影响，不得不选择家庭养老。针对当前老年人倾向于家庭养老的思想观念，建议政府重视家庭养老的重要性和尊重老年人养老方式的选择，在相关社区合理优化家庭养老的环境与配置，如积极建设适合家庭养老的老年活动中心，加大对家庭养老的补贴与帮扶，积极发展社区家庭医生签约模式等相关措施来进一步提升现有环境下家庭养老的质量［2］。研究结果显示，经济收入低、户籍为农村的老年人更倾向于家庭养老，经济收入高、户籍为城市的老年人选择社区养老和机构养老的比例均高于农村老年人，这与朱火云等人在我国养老方式选择的变化及影响因素分析一文中也得到体现［3］，其原因可能是城市老年人的经济收入较高、对于社区养老和机构养老有一定的了解，而且，往往经济收入高的老年人，其抗风险能力强，观念也因物质基础好而更开放，在选择养老方式上更大胆，更加愿意选择建立在自身意愿、能力以及需求之上的独立自主的养老方式。而农村老年人更倾向于家庭养老，在周健颖关于农村社会养老服务情况的报告中也得到证实［4］。农村老年人对于社区养老和机构养老的选择较低，原因可能是由于收入较少、养老观念较传统、对社区养老和机构养老不了解等。今后，养老意愿干预应以文化程度低的老年人群为工作重点，针对低文化程度者思想观念落后、对新型养老方式认知度低及经济收入低的特点，应加大宣传教育力度，促使老年人养老观念的转变，提高老年群体对新型养老模式的认知度。落实养老保障，从经济上保障低文化程度老年人群的社会化养老意愿选择，有助于提高文化程度低、收入低的老年人群选择社区养老或机构养老的意愿。调查结果显示，参加医疗保险类型为城镇居民医保和城镇职工医保的老年人与参加新农合或其他保险或无保险的老年人相比，后者更倾向于选择家庭养老。这可能是因为具有城镇居民或职工医保的老年人文化程度普遍较高，退休后福利待遇水平高，其思想观念开放、经济自由，对生活质量要求更高，养老方式的选择更加自主，养老需求愈趋向多元化，受传统的家庭养老观念影响减弱，因此更偏好于选择社区居家养老和机构养老，这与徐明江等人的研究一致［5］。应不断完善医疗保险制度，保障老年人的基本医疗卫生服务需求，减轻老年人的医疗费用负担。调查结果显示，年龄大的老年人更倾向于选择机构养老，这与宋雪飞等人的调查研究结果相一致［6］，也在一定程度上反映了养老机构相对于弱势老年群体的重要性，其原因可能是随着年龄的增长，老年人的各项身体机能减弱、健康状况日益下降，更需要专业的医疗护理及照护。建议政府合理规划构建老年照护服务体系，社区开展普查，登记老年人的身体状况，将老年照料服务划分为不同档次，有针对性地满足老年人的照护需求。对于登记健康的老年人，应满足老年人居家养老自我照料的需求，辅之社区照护服务，例如社区志愿者照料服务、社区钟点工服务等，以满足老年人的不时之需。针对生病或不能自理老年人的照料服务是老年照料服务体系的工作重点，应以社区托老和机构养老为主。通过建立以社区为依托的老年照料服务体系，发挥社区和社会的支持力度。综上所述，家庭养老仍然是目前海口市老年人主要的养老方式，但未来其理想的养老方式为目前业界所倡导和讨论的的社区居家养老模式。应大力发展这种新型的养老模式，使老人在得到家人照顾的同时，也尽可能多的享受到由社会的社区养老机构提供的养老服务，满足老年人的养老服务需求。

　　［参考文献］

　　［1］刘祯帆，李鑫，董文菊，等.四川地区老年人养老方式选择及其影响因素调查［J］.中国医药导报，2018，15（17）：36-39.

　　［2］许丽春，沈笈洪，傅建国，等.厦门市老年人养老方式及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2019，39（9）：2271-73.

　　［3］朱火云，魏丹.我国养老方式选择的变化及其影响因素分析［J］.福建行政学学报，2015，15（6）：51-60.

　　［4］周健颖.关于农村社会养老服务情况的报告——基于南京市某农村老人的调查［J］.知识经济，2017，15（24）：37.

　　［5］徐明江，赵云仙，尤剑鹏，等.南宁市老年人社区居家养老意愿及影响因素研究［J］.卫生服务工作研究，2020，23（18）：2328-33.

　　［6］宋雪飞，郭振，姚兆余.农村老年人养老方式选择及其影响因素分析——基于长三角地区的问卷调查［J］.开发研究，2015，30（2）：156-159.

　　作者：吴开菊 王冬菊 王旭芳 蔡露露

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