口腔癌患者术中电热垫保温护理效果观察
医用电热垫应用于口腔癌根治术患者的保温效果，以减少围术期患者低体温及并发症的发生，提高移植皮瓣成活率。方法此次研究于本院内部选取60例口腔癌手术患者作为研究对象，随机将其分为对照组(30例)和温垫组(30例)，对照组采用棉被保暖，温垫组采用医用电热垫保暖，观察两组患者不同时间段的中心体温;术毕记录患者的出血量、清醒时间及术后皮瓣情况。结果温垫组在术后1h、3h、6h及术后的体温值均高于对照组;低体温的发生率(16．7%)低于对照组(53．3%);术中出血量少于对照组;清醒时间早于对照组;皮瓣成活率明显高于对照组，以上数据组间差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论医用电热垫的应用可提供围术期良好的体温保护，减少围术期轻度低体温的发生，减少术中出血量，缩短麻醉后苏醒时间和提高皮瓣成活率。
关键词:医用电热垫;口腔癌;体温保护;出血量;清醒时间;皮瓣
正常情况下，人体通过体温调节中枢动态调节机体产热与散热平衡，保持体温在37℃左右，若核心体温低于36℃为低体温［1－2］。据《口腔颌面外科杂志》报道，口腔颌面部手术围术期连续体温监测常被医护人员所忽视，围术期低体温会增加出血风险，降低药物的代谢，从而影响全麻病人术后苏醒的时间［3］。随着现代社会进步和外科技术的发展，现在很多口腔癌的患者不仅需要实施肿瘤根治性手术，而且需要在其他部位取游离皮瓣做移植修复(如前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨肌皮瓣等)，提高生活质量，这就意味着口腔癌的手术复杂性增强，需要更长的时间，在围术期发生低体温的概率大大增加。为研究医用电热垫在口腔癌手术围术期保温效果，以减少围术期患者低体温及并发症的发生，提高皮瓣成活率，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
此次研究于本院内部选取2018年8月—2019年8月收治的60例口腔癌根治术加皮瓣转移修复术的住院患者(手术时间＞6h)作为研究对象，随机将患者分为温垫组与对照组。温垫组30例，男性患者17例，女性患者13例，年龄为42～75岁，平均年龄59．79岁。对照组30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄为41～76岁，平均年龄59．98岁。两组均为口腔癌根治术+移植皮瓣修复术的患者。术前均排除使用抗凝药物，且均无发热或低体温，患者的年龄、性别、身体素质等一般资料方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
手术室内温度设置为21～25℃，湿度为30%～60%。两组体温术前均采用博朗耳温仪测量鼓膜温度，入室后均采用CAＲESCAPEMonitorB650监护仪体温探头动态监测患者中心体温(体温探头置入肛门5cm)，在术前向患者解释说明，取得配合，将测温探头插入肛门，用手术贴膜固定探头防止术中移位。所有灌注液体均为温箱加温至37℃的溶液［4］。
1．2．1对照组术中采用被动保温的方式，覆盖普通棉被和手术治疗巾，给予常规保温。
1．2．2温垫组将医用电热垫(型号Eternalwarm6100)(垫子大小:长220mm×宽206mm×高328mm)放置于手术床上［5］。温度设置在37℃预加热20min，手术结束后关闭。
1．3观察指标
1．3．1体温手术开始前(T1)由病房护士测量鼓膜温度并记录在体温单上，手术开始后由巡回护士与麻醉医生共同核实并记录手术开始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)及术毕(T5)的肛门温度［6］。
1．3．2出血量记录患者术中出血量，术中出血量=纱布出血量+吸引瓶出血量(全湿纱布8cm×10cm，出血量约为15ml;全湿纱垫20cm×40cm，出血量为50ml)。
1．3．3清醒时间手术结束后患者转入麻醉恢复室，并由恢复室的医生与护士共同观察记录患者的清醒时间。
1．3．4皮瓣成活率血管危象多发生在术后24～72h，术后严密观察皮瓣的情况，特别注意皮瓣的颜色、温度、肿胀情况、毛细血管充盈情况和针刺试验情况。及时发现皮瓣血管危象［7］。
1．4统计学分析
应用SPSS16．0对数据进行科学处理。其中计量资料采取(x±s)表示，应用t检验;计数资料采用百分比表示，应用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1体温情况
两组手术开始前体温(T1)的差异无统计学意义(P＞0．05);手术开始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、术毕(T5)，对照组体温持续均低于温垫组。对照组围手术期低体温的发生率为53．3%，温垫组为16．7%，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1和表2。
2．2术中出血量
两组在手术时间对比无统计学差异P＞0．05)，但温垫组术中出血量明显少于对照组(P＜0．05)。见表3。
2．3清醒时间
温垫组和对照组的清醒时间分别为(11．93±4．03)和(16．77±5．37)min，温垫组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．001)。见表4。
2．4皮瓣成活率
对照组出现皮瓣危象或坏死6例，皮瓣成活率为80%;温垫组无皮瓣危象或坏死患者。温垫组皮瓣成活率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表5。
3讨论
口腔癌主要是指发生在口腔黏膜的上皮癌，是口腔颌面颈部常见的恶性肿瘤。对于口腔癌最主要的治疗方法就是实施肿瘤根治性手术［8］。术后常导致组织缺损畸形，严重影响患者的生理功能和生活质量［9］。所以现在很多口腔癌的患者需要在其他部位将带有血供的皮瓣通过微血管吻合移植到口内，修复缺损创面。这就使得手术部位增多，术创散热面积增大;手术复杂性增强，造成手术时间的延长［10］。而且还由于口腔颌面部血运丰富，易有较多失血等原因很容易造成患者围术期低体温，易诱发凝血功能障碍、增加手术切口的感染率及愈合延迟等并发症［11］，影响皮瓣预后，因此采取有效的保温干预措施具有重要意义。本研究结果显示，两组手术开始前体温比较，差异无统计学意义(P＞0．05);手术开始后1h、3h、6h及术毕对照组体温持续均低于温垫组，并且温垫组围手术期低体温的发生率明显降低。对照组由于在术前有棉被覆盖，棉被保温是传统的被动隔绝保温方式，因而在手术初期能够保持体温相对恒定，但由于受麻醉药物的作用和手术术野暴露等原因进一步加剧了体温的挥发，温度开始下降。温垫组采用医用电热垫保温，医用电热垫是电流通过发热元件使加热垫产热。口腔癌手术的患者一般采取的体位为仰卧位，加热垫通过人体后部皮肤给予机体热量供应［12］，从而有效减缓了术中热量的散失，将体温维持在理想范围。因此，医用电热毯在整个口腔癌手术围术期的应用中保温效果更为明显，可以大大减少术中低体温的发生。据以往研究结果表明，术中低体温会使凝血酶及血小板功能和活性有所降低，血液黏滞度下降，从而使术中失血量增加［13］。根据本次结果显示，两组在手术时长比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0．05)。围术期加热垫保温可以减少术中出血量，减少术中输血，也能够缓解用血的紧张状况。全麻患者由于麻醉药物的作用，易诱发低体温，对患者正常生理代谢造成影响，在手术期间处于低水平代谢状态，使大多数麻醉药物在体内的代谢时间延长［14－15］，而围术期体温保护可以缩短患者的复苏时间，降低复苏室床位周转率，改善患者的预后。皮瓣坏死为口腔癌术后严重的并发症［16］，皮瓣坏死主要是由于术中血管蒂的牵拉、温度降低以及穿支血管细长等原因引起了血管痉挛、血流缓慢，血栓的形成，从而导致了皮瓣血运欠佳的情况［17］。因此，术中使用电热垫可以提高术中患者体温，增加皮瓣血流供应，从而提高皮瓣成活率。医用电热垫是一种良好的体温管理系统，可在临床进一步推广。一方面可以有效地维持患者围术期体温的稳定，减少术中出血量，缩短麻醉后苏醒时间;另一方面程序自动化，操作简单安全，降低患者局部烫伤的风险，非常适合用于全麻口腔癌手术患者围术期体温保护，有利于围术期患者下降的体温迅速得到恢复。进一步证实了口腔癌手术围术期低体温是可以避免的，从而有效地减少患者的出血量，缩短麻醉后苏醒时间，提高皮瓣成活率。
作者：岳佳莹 端莉梅
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