奥瑞姆自理理论在健康教育的应用
中国慢性病及其危险因素监测报告[1]显示:2013年我国18岁及以上居民糖尿病患病率为10.4%，预防和控制糖尿病已成为我国面临的重大挑战。美国著名护理学家奥瑞姆在1971年提出自护理理论，研究表明[2]采用奥瑞姆自理理论应用于2型糖尿病的健康教育，可以有效控制血糖，延缓并发症的发生。本研究通过评估在新泰市人民医院开展的奥瑞姆自理理论应用糖尿病患者健康教育后患者自我管理能力和临床指标的变化，评价奥瑞姆自理理论在国内2型糖尿病患者健康教育中的应用效果。
1对象与方法
1.1对象选取新泰市人民医院内分泌科2017年1—10月收治的100例2型糖尿病住院患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组50例。研究对象必须符合1999年WHO糖尿病诊断标准;排除患有其它类型糖尿病、精神疾病、严重肝肾疾病和恶性肿瘤者。所有研究对象均签署知情同意书。1.2方法所有被纳入研究的糖尿病患者均接受糖尿病常规治疗，并且均采用集体上课、开设宣传栏、个别宣教等传统健康教育方法做好患者入院、住院与出院三个阶段的健康宣教工作。观察组在传统健康教育基础上，另外增加奥瑞姆自理理论进行健康教育[3-4]。具体如下:①由医院内分泌科医师、护士、营养师和心理咨询师共同组成糖尿病患者健康教育小组，由护士为患者制定整体护理计划，并且向小组其它成员提供患者资料，与患者及家属进行沟通，对患者自身疾病的了解程度、心理状态、饮食状况、用药情况、自我管理误区、健康教育需求等情况进行科学评估。②运用奥瑞姆自理理论进行完全性补偿教育。根据评估结果，由小组中的专科成员对患者进行全面健康教育和操作示范，包括2型糖尿病的基本知识、自我监测血糖的方法、规律用药、心理干预、自我管理的重要性、饮食疗法、运动疗法和并发症防治教育等，使患者掌握更多的自我管理方法，以积极向上的态度面对治疗和护理。③部分补偿教育。此阶段由小组中的专科成员同患者开展针对性互动讨论活动，通过提问形式，来发现患者存在的问题，给予患者针对性指导，讨论结束，小组成员结合评估、讨论结果、治疗方案，共同探讨出个性化的治疗和健康教育方案，使患者在以后的居家护理中能够进行有效的自我管理。④支持教育系统。在整个治疗过程中定期组织患者举行心得交流座谈会，让患者之间，患者与医务人员之间进行深入交流，评估患者的自我管理能力。针对个体接受能力的不同分别给予补充及强化教育，根据情况调整教育、指导方案，使患者全面掌握自我管理技能，学会病情观察及发生低血糖等不良事件的应急处理措施等，患者出院后半年采用每周一电话，每月一上门方式进行随访，若有特殊情况可预约门诊处理。1.3观察指标采用糖尿病自护行为量表评估病人的自我管理能力，该量表包括自我血糖监测、饮食控制、遵医嘱用药、规律运动、低血糖处理5个维度进行评分，分数越高说明自我管理能力越好。采用调查问卷的形式对治疗护理情况进行评判打分，分数越高、满意度越好。调查问卷由研究人员在患者出院时，对患者或者家属进行调查填写。用人体秤测量研究对象治疗前及治疗后的身高(m)及体重(kg)，计算研究对象的体质指数(bodymassindex，BMI)[5];采用全自动生化分析仪测定患者治疗前及治疗后血清血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等。1.4质量控制所有调查员均经过统一培训并经过考核合格后方可现场进行调查;质量控制人员对每份问卷的有效性、完整性和逻辑性进行审核，对不合格的问卷进行标记，并通知调查员进行核实和完善调查问卷。1.5统计分析调查问卷的数据录入和管理采用EpiData3.1软件，统计分析应用SPSS19.0软件。观察组和对照组患者健康教育后自我管理能力、临床检验指标和满意度评分比较采用t检验。以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1一般情况本次研究共有100例糖尿病患者参加，其中实验组50例，男性28例，占56%，女性22例，占44%，年龄为(58.23±6.57)岁;对照组50例，男性26例，占52%，女性24例，占48%，年龄为(57.45±5.23)岁。两组患者在性别和年龄构成上基本相似，差异无统计学意义(P>0.05)。2.2观察组与对照组患者自我管理能力及满意度比较观察组患者在血糖监测、规律运动、饮食控制、遵医服药和低血糖处理等自我管理能力得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.3观察组与对照组患者血糖和血脂水平比较治疗前观察组和对照组患者BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平基本一致，差异无统计学意义;治疗后观察组患者的BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
糖尿病作为内分泌系统慢性终身性疾病，目前的医疗水平还无法将其治愈，只能对病情进行控制，所以以提高患者自我管理水平为目标的护理干预成为预防控制糖尿病并发症的重要干预手段。目前在我国形成了多种糖尿病健康教育管理模式，其中有些糖尿病管理模式经实践检验并没有取得预期的效果，在很大程度上受患者的年龄、文化程度、职业以及经济状况的影响。国外研究[6]表明如果患者不能理解专业医生针对其疾患所制定的治疗方案或没有认识到所患疾病的严重性，就很容易自主的放弃治疗，甚至是故意忘记，为了保持有效的自我管理，使患者行为改变，提高治疗依从性，就需要一种更为有效合理的健康教育模式。本研究将奥瑞姆自理理论应用于2型糖尿病健康教育中，结果显示，观察组自我血糖监测、规律运动、饮食控制、遵医用药、低血糖处理等自我管理能力明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示奥瑞姆自理理论应用于2型糖尿病健康教育中能提高患者的自我管理能力。本次研究还显示，观察组患者BMI、血糖和血脂水平低于对照组，并且观察组患者满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与马光等人[7]的研究结果基本一致。说明该理论的应用使患者能够有效控制血糖水平，同时减少了低血糖的发生率，增加了患者治疗满意度，延缓和降低了并发症的发生，从而降低了再次住院率，有效节约卫生资源、减轻了患者的经济负担。奥瑞姆自理学说[8]是以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾的责任。糖尿病是一种慢性自我管理性疾病[9]，管理质量的高低取决于病人的自我管理能力，奥瑞姆自理理论引导病人及家属参与到治疗护理中来，通过与医务人员共同互动、讨论，制定出针对性可行性治疗教育方案，充分调动了病人及家属的积极性，促进了病人疾病的康复，在较大程度上实现了自我管理，体现了自我价值及以人为本的理念，提高了病人的生存质量[10]。综上所述，奥瑞姆自理理论应用于2型糖尿病中，不仅提高了患者健康教育的质量和效果，改变患者不良生活方式，而且提高了自我管理能力和治疗依从性，值得临床推广应用.
作者:陈振丽 单位：新泰市人民医院
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