白血病化疗后的个性化护理体会

　　这篇论文主要介绍的是白血病化疗后的个性化护理体会的相关内容，本文作者就是通过对白血病化疗的护理体会的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　【关键词】白血病;化疗;血小板减少症;个性化护理

　　血小板减少是白血病化疗的常见并发症，严重制约着治疗的进行，如发生内脏大出血甚至会危及患者生命[1]。如何通过护理手段改善患者在化疗过程中血小板减少的程度是当今研究的热点。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2015年3月-2016年4月血液科收治的白血病患者60例为研究对象，男54例，女36例，年龄17-64岁，平均年龄(52.3±4.9)岁，包括慢性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等，所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[2]，根据患者的入院时间分为对照组(2015年3月-2015年10月)和观察组(2016年11月-2016年4月)各30例，两组患者性别、年龄及疾病种类等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)化疗后血小板降低至10×109/L，2)可正常交流，3)自愿参与本项研究，并签署知情同意书。排除标准：1)脑梗塞、心梗等栓塞病史，2)孕妇或哺乳期女性，3)并发高血压、肺心病等慢性疾病者，4)依从性较差者。1.2护理方式对照组采取常规护理模式，包括健康宣教、饮食护理等，观察组在对照组的基础上采取个性化护理措施，具体如下：1)心理护理，患者入院后由责任护士向患者介绍病区环境及相关规章制度，在患者知情的前提下简单介绍化疗的不良反应，使患者对即将出现的并发症有具有一定的思想准备，帮助患者树立战胜疾病的信心。2)抗感染护理，白血病化疗可导致骨髓造血功能抑制，使血小板、白细胞、红细胞等三系造血功能降低，患者易出现出血、免疫功能下降、感染等，在进行护理操作时尽量轻柔，避免人为性出血发生，对口腔进行清洁时观察口腔黏膜是否有溃疡、出血点，另外患者化疗后会出现脱力、发热、出汗，应嘱家属对患者定时擦洗身体，更换衣服，保持皮肤清洁。3)出血护理，白血病患者具有出血倾向，出血也是白血病患者最常见的死亡原因，嘱患者充分休息，定期观察皮肤、口腔黏膜是否出现出血点，禁止对皮肤进行热敷等增加血液循环的操作，侵入性操作尽量避免，如不能避免则需严格执行无菌制度，注射穿刺时延长按压穿刺部位时间，同时观察患者的瞳孔、血压和呕吐物。4)血小板输注护理，血小板在体外的存活时间为7天，患者不需立即输注则在室温下放置于振荡器内保存，避免血小板聚集而失去活性，输注前严格执行三查七对制度，清晃包装袋，使血小板悬浮，如有凝集现象则轻捏血袋，静滴速度以患者耐受为益，尽量1小时内完成。5)饮食护理，嘱患者多摄入含营养较高的食物，每次化疗前常规遵医嘱给予止吐药物，多摄入高蛋白、高纤维食物，多进食水果蔬菜，避免油腻、生冷食物，保持大便通畅，患者排便时不易过度用力，有条件可每次便后1:5000高锰酸钾坐浴。1.3判定指标1)比较两组患者化疗不同时间段PLT水平，PLT持续<20×109/L时间，PLT≥100×109/L所需时间;2)比较不良反应发生率;3)比较两组患者的心理状况，使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行数据分析,计量资料使用(X±S)表示，检验方法为t检验，计数资料使用%表示，检验方法为卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血小板相关比较血小板<20×109/L时间和达到≥100×109/L时间均显著低于对照组，而化疗后3、7、14天血小板水平显著高于对照组，P均<0.05，详见表1.2.2两组患者心理状况的比较观察组患者干预后SAS、SDS显著低于对照组，P<0.05，详见表2两组患者心理状况的比较。

　　3讨论

　　当血小板<20×109/L时人体则具有内出血的风险，以往文献报道，当血小板<10×109/L时应预防性输血小板，避免颅内出血等恶性并发症发生[3]，但是我国血小板资源短缺，价格昂贵，且有传染疾病的潜在风险[4]。我们尝试通过护理手段来缓解白血病患者在化疗过程中血小板降低的程度，并取得了优异的临床效果。在本项研究中，观察组患者以心理护理为基础，与患者建立良好的护患关系，与患者家属一同对患者进行护理，并向患者及家属进行白血病相关知识的介绍，使患者对自身疾病有所了解，提高治疗的依从性[5]。化疗会抑制骨髓的造血功能，使机体免疫功能减弱，患者容易发生感染，尤其是口腔和肛周等与外界接触较多的特殊部位，应着重加强护理。血小板降低容易造成出血，如发生在内脏或颅内较为隐匿部位不易发现，护理人员需密切观察患者体表皮肤黏膜是否有出血点，尽量避免有创操作，有条件推荐患者便后坐浴，发现患者可能内出血的临床症状需立即通知医师，并配合进行辅助检查，对症处理[6]。患者饮食以高能、高蛋白、高膳食纤维为主，提高机体免疫能力，保持大便通畅，通过个性护理，观察组患者血小板相关指标和心理状况显著优于对照组，口腔和肛周感染率显著低于对照组，充分说明了个性化护理的有效性。综上所述，个性护理用于白血病化疗患者，可降低血小板保持低水平时间，提高血小板提升速度，减少并发症发生率，改善患者的心理状态，有利于临床预后，值得借鉴。

　　参考文献

　　[1]张之南，沈悌血液病诊断及疗效标准[M]3版北京:科技出版社,2007:103-165;217-232

　　[2]滕玉琴，施鹏飞护理干预对白血病化疗后深部真菌感染效果的临床研究影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2339-2341

　　[3]陈影白血病患者化疗后口腔炎的个性化护理影响[J].广东医学,2014,12(18):2961-2963

　　[4]王玉玲整体及重点部位护理在白血病患者化疗期感染防护中的应用影响[J].山东医药,2013,53(28):110-111

　　[5]韩英杰，赵晶，张晗，等鞘内注药化疗治疗中枢神经系统白血病的护理影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):59

　　[6]周燕，陈海花，张冬梅，等个性化护理干预对白血病患者化疗后口腔炎的影响影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(24):2876-2878

　　作者：屈太梅 李红俊 李谦 单位：中国人民解放军总医院

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