药学核心期刊论文全自动片剂摆药机在提高药学服务水平中的应用(2)
3.2.2 提高调配准确率以前，由于药师手工摆药后没有再次复核，只由护士核对，难免会发生差错，而现在由摆药机摆出的药品要先经药师核对，再由护士核对; 再者，摆药机中的药盒与药品是一对一的，如果在药盒中放错品种，机器便不能识别，这样就减少了差错的发生[3]。也就是说分包机直接读取电子医嘱，数字化执行处方，通过智能化对错误的识别，提高了调配的准确率。如果一个环节发生错误，设备就会自动报警，并且可以在不停机的情况下自动地纠正错误，对发生错误的处方自动进行二次分包，并对发生错误的药包做明显的标记。药师的核对更加容易，确保分包的准确性[4]。
3.2.3 药品的信息清晰原来住院药房传统手工摆药，由病区发送医师的医嘱，药房打印纸质的口服摆药单，先由药师摆药，每个科室准备一台摆药车，每位患者有三餐药杯，只能在杯盖上贴小标签，上面注明床号、姓名，但药品名称、规格等药品基本信息未能标明，满足不了患者的知情权。另外，常有一些临时发送的医嘱，需要药师临时配药，药杯供应不及时，或者特殊用法的药品只能用纸袋代替，药品名称、服药时间及用法由药师手工书写，非常混乱而不规范。药师只是按药片数量发放药物，而有些只需要服用一半剂量的药片没有分配好，极易造成护士发药混乱，导致患者错服，隐患极大。自动摆药机分包出来的药品袋上标明了患者的基本信息，包括患者的科别、姓名、药品名称、剂量、服药时间(睡前、餐前、餐后或与饭同服)、药品的数量等，高危药品标示警示语(如地高辛标明心率小于65次/min，停药)，特殊剂型标注具体用法，患者可以清楚地了解所服药品的基本信息，满足患者的知情权，提高患者服药依从性。
3.2.4 规范了医嘱的开具自动摆药机分包机的使用，让医嘱更清晰地显示在药袋上(图2)，其意义为让患者更加清楚地了解该药物的服用信息，使服用更安全：①规范的药品名称与规格;②明确的给药时间;③明确的给药途径;④规范的药品用量。
图2 自动摆药机包装的药袋信息
3.2.5 提高了药师工作效率随着我院住院患者逐年上涨，药师的工作量越来越大。原来这种机械的摆药方式，不但不能按时把药品准时送达病房，而且药师工作繁忙，造成调剂差错的概率大，发药延时，影响药物治疗效果。自动摆药机改变了药房的工作模式，由原先的手工摆药、护士核对，变成新模式下的摆药机摆药、药师核对、再由护士第二遍核对，进一步确保了用药安全，提高了摆药的速度。例如综合科，1名药师负责1个科室，传统手工摆药时间70～75 min，而应用自动摆药机之后，1~2名药师可以完成全部科室的摆药。调剂的明显增效提高了药师的工作效率，减轻了摆药人员的劳动强度，为临床提供了高效的服务[5]。
选取3个科室作为举例，与传统手工摆药的时间相比，结果见表2。
表2 全自动摆药机与传统手工摆药时间对照(min)
3.2.6 实现药房规范化药品管理国内药房的运作模式普遍采用HIS自动减库系统来管理药品，但对于拆包后的药品管理难度较大。摆药机系统对药盒内的信息(包括药品编码、药品名、药盒号、库存数等)进行了设置，电脑可自动统计库存数，减轻了人工盘点的工作量，实现了药品库存管理的规范化和现代化[6]。
3.2.7 提升了服务将机械性、重复性、技术含量低的工作环节让自动摆药机承担之后，药师们有充分的时间可以去与患者们面对面交谈，了解患者们的服药情况，解答服用药品的疑惑，介绍安全用药知识，让其了解药效与不良反应，使得药物能够发挥其最佳疗效。自动摆药机的应用使得住院药房的工作效率大幅提高，拉近了患者、医师、护士与药师的距离，有利于药物咨询工作的开展[7]。药师们也能有更多的时间结合所接触的病例来丰富自己的现代药学知识，配合医师们进行更多深入的临床研究，与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，为提高药师的服务价值创造了有利的条件。
3.2.8 不足之处与建议自动摆药机虽具诸多优点，但也存在不足之处：①目前，药品生产厂家还没有提供大包装的散装药品，需要在摆药前用剥药机进行药品与包装分离，加大了药师的工作量。建议药品生产厂商可以生产不带包装的散装药品，为自动摆药机专用，因为使用自动摆药机进行摆药将会成为医院药房发展的趋势。②未制作药盒的药品较多，导致需要进行手工外摆的药品数量多，减慢了摆药速率，且存在易摆错药的隐患。而现阶段选用基本药物，频繁更换厂家。摆药机中使用的药盒都是按照特定的药品规格定制的，如果药品种类、剂量、形状等发生改变，需要重新定制药盒，这样就造成后期投入的增加，而且药盒的订做周期也较长[8]。建议厂家生产一种可以调节药品出药口长宽高的药盒，当药房购进的药品在摆药机内没有相对应的药盒时，可以使用可调节出药口大小的药盒，可省去手工摆药的步骤，减轻药师们的工作强度并且提高了药品调配的准确率。③某些药物拆零后容易吸潮变色甚至变软，如盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、凯思立D3咀嚼片;发生粘连，如丁苯酞软胶囊、银杏叶软胶囊等，造成在自动摆药时发生药品不能顺利落片引起摆药机提示缺药报警。建议定期检查并更换药盒内的干燥剂，特别是易吸潮的药品，应归类并每月更换一次干燥剂。④设备价格贵，进口耗材(碳带、药袋)费用较高，不能重复利用，并且医院目前还不能针对每个患者使用的药袋耗材成本进行收费。
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