淋巴结瘘型支气管结核支气管镜

　　气管支气管结核主要是指发生在支气管、气管的黏膜下层、黏膜、平滑肌、软骨及外膜的一种结核病。淋巴结瘘型支气管结核主要是肺门或纵隔淋巴结结核破溃后侵犯支气管或气管，导致气管内结核分枝杆菌感染的特殊类型之一[1]。本文旨在分析淋巴结瘘型支气管结核临床特征及经支气管镜治疗的效果，为临床诊治提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2017年1月至2018年6月我院收治的淋巴结瘘型支气管结核患者51例，年龄24～65岁，平均(48.9±4.7)岁，男29例，女22例，均根据临床表现、支气管镜下表现、胸部CT，且通过痰结核分枝杆菌检查确诊，临床病史资料完整。排除：合并严重心脑疾病、肝肾功能严重异常，精神疾病。1.2治疗所有患者入院后积极进行纤维支气管管镜检查，具体方法如下：术前常规检查心电图、胸部CT、乙肝5项及出凝血时间以评估患者是否能够耐受镜下介入及支气管镜治疗。术前4小时禁食禁水，术前30分钟给予0.5mg阿托品肌内注射，2%利多卡因5ml环甲膜穿刺局部麻醉，插入支气管镜后再给予2%利多卡因5～20ml。按照患者气道狭窄程度和病情等判断选择最合适的麻醉方法。其中对于咳嗽剧烈或者极度扩张难以接受局部麻醉气管镜时，则可以给患者尝试采用静脉全身麻醉;对于一般状况良好，则采用局部麻醉。经口或者鼻腔将电子支气管镜插入，全面检查支气管、气管后，确定病变部位，消毒冷冻探头后，经支气管镜活检孔道插入。需注意冷冻探头的金属末端须离支气管远端5mm以上，同时将探头顶端垂直作用或者呈切线方向直接作用于病灶表面。开始启动探头5～15s，温度-70～-50℃，使组织发白脱水，将冷冻组织与支气管镜、探头迅速一同向外拔除至远端，松开踏板后让其自然融化，融化10s，自然脱离冰冻切除组织，至此一个循环完成。再进行下次冻切前需对上次冻切点出血情况进行观察，再多次多点针对病变组织冻切进行治疗。根据CT扫描情况淋巴结位置选择穿刺点穿刺。穿刺前，在患者口或鼻端固定支气管，手在气管镜活检孔上方5cm处捏住穿刺针尾端，将穿刺针用较大的力度快速刺向病变部位，穿刺针负压吸引后无血液回流，确保穿刺至病变部位。1.3疗效观察标准按照气道狭窄进行判定，其中以患者腔内病灶完全清楚，患者气道恢复通畅为显效;以患者管腔狭窄超过30%重新开放，患者自觉症状改善为有效;未达到上述标准为无效。

　　2结果

　　临床表现：咳嗽、咯痰39例(76.5%)，发热28例(54.9%)，胸闷喘鸣15例(29.4%)，盗汗10例(19.6%)，咯血7例(13.7%)，头痛4例(7.8%)。镜下表现：51例患者共有78处淋巴结瘘病灶，其中发生左侧47处(60.3%)：左主支气管19处，左上叶固有支13处，左下叶背段9处，左下叶基底段6处;右侧23处(29.5%)：右主支气管12处，右上叶5处，右下叶、右中间支各3处;隆突下8处(10.2%)：隆突前5处，隆突下3处。治疗效果：显效3例(5.9%)，有效47例(92.2%)，无效1例(1.9%)，总有效率为98.0%(50/51)。

　　3讨论

　　临床调查显示，淋巴结瘘型支气管结核占肺结核的8%～10%，严重影响人们生活质量和身心健康[2]。淋巴结瘘型支气管结核发病多为中青年，由于其早期临床症状及体征无特异性，临床对胸部CT检查提示淋巴结肿大无法引起足够重视，以及痰检阳性率极低，容易延误病情的诊治[3]。故而患者在积极就诊时，通常是在纵隔淋巴结已破溃入气道导致结核播散，发生频繁刺激性咳嗽;通过纤维支气管镜检查时淋巴瘘多处于破溃期，病史较长者通常合并有气管支气管结核，甚至出现气管的软化及气道的狭窄、闭塞[4]。本文结果表明，51例患者临床表现主要表现为刺激性咳嗽、发热，其中咳嗽、咯痰39例，发热28例。淋巴结瘘型支气管结核若不能采取及时有效治疗，很容易引起结核分枝杆菌沿气道播散，从而使得患者病情加重。淋巴结瘘型支气管结核确诊后，首先采用局部雾化吸入抗结核药物和全身化疗药物。局部雾化吸入能够使支气管内水肿、黏膜充血等急性炎症明显好转，并且短期消失;全身化疗可将结核杆菌有效杀灭，减轻临床症状，以及避免与减少耐药菌的发生，从而减少病变气管支气管结核气道狭窄、软化或者闭塞等并发症的发生。通过二氧化碳冷冻治疗的主要是利用超低温破坏组织。按照临床需求，分为冻融和冻切。而本文主要采用冷冻切除法，于气管镜下治疗主要是重塑通畅的气道，冻切可较快清除淋巴结结核破溃进入气道腔内的病变[5]。本文结果显示治疗总有效率达98.0%。综上所述，淋巴结瘘型支气管结核临床表现以刺激性咳嗽、发热为主，淋巴结瘘病灶以左侧最多，且经支气管镜介入治疗效果满意。

　　参考文献

　　[1]覃红娟，谭守勇，邝浩斌，等.727例气管支气管结核临床特点分析[J].中国防痨杂志，2017，39(3)：238.

　　[2]温明超，周玲，杨莹，等.支气管镜介入辅助治疗气管支气管结核的价值[J].临床肺科杂志，2016，21(7)：1282.

　　[3]于丹.支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究[J].中国现代医生，2016，54(8)：82.

　　[4]梁丽丽，张国龙，刘新，等.支气管镜介入治疗淋巴结瘘型气管支气管结核[J].中国热带医学，2018，17(6)：29.

　　[5]方琼，李映文，谢艺开，等.淋巴结瘘型支气管结核的支气管镜下特征及介入治疗效果分析[J].实用医学杂志，2015，13(9)：1482.

　　作者：乔永莉

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