眼科临床实习教学问题

　　教育国际化是当今世界高等教育发展趋势，来华留学教育逐渐成为中国高等教育国际化的新主导因素。本文以临床医学本科全英文教学（MedicalBachelor&BachelorofSurgery，MBBS）中的眼科学临床实习教育为分析视角，探讨MBBS眼科学实践教学中的经验和体会，并对MBBS留学生的教学特点进行总结，希望能促进MBBS留学生眼科学实践教学的发展，推动MBBS留学生眼科学临床教学的规范化进程，增强高校培养高水平医学留学生的能力。

　　关键词：来华留学；眼科学；MBBS；实践教学

　　随着我国高等医学教育水平的提高和对我国高等教育的进一步认可，来华接受医学教育的外国留学生逐渐增多，来中国学习的医学留学生的人数逐渐增长，占来华总留学生各专业的第二位。留学生学医的原因一般为：在当地，医生的社会地位高，薪金丰厚；而同时生源地医学教育资源有限，就学机会较少，同时欧美发达国家医学院校学费高、入学标准严苛；我国医学类高校较多，申报机会较多，同时医疗教学条件较好，学费适中。来华留学生临床医学专业项目是我国留学生教育的重要组成部分。临床医学本科全英文教学项目（MedicalBachelor&BachelorofSurgery，MBBS），是专门为国际学生设置的本科医学教育项目。在国家战略的推进下，云南省来华留学的国际合作增加。《国务院关于支持云南省加快建设面向西南开放重要桥头堡的意见》和《推动共建丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路的愿景与行动》指出：“要优先发展教育事业，支持云南高校与东南亚、南亚国家开展教育交流与合作；要加快发展医疗卫生事业，依托省级重点医院，把昆明建设成为面向东南亚、南亚的国际医疗和技术、人才交流区域中心”，要求“发挥云南区位优势，推进与周边国家的国际运输通道建设，打造大湄公河次区域经济合作新高地，建设成为面向南亚、东南亚的辐射中心”。云南省作为“一带一路”战略的重要支点，云南省2017年留学生人数达到18778人，位列全国前十。目前，南亚、东南亚地区学生为云南医学专业留学生主体，MBBS留学生人数呈现逐年增加的态势。MBBS医学专业留学生需完成临床见习、实习任务，眼科学实践教学存在自身的困难和自身的特点。课题组对MBBS留学生眼科学教学中的经验和体会进行总结，以促进MBBS留学生眼科学实践教学的发展和交流，推动MBBS留学生眼科学临床教学规范化进程，增强培养高水平医学留学生的能力。

　　一、MBBS留学生眼科实践教学存在的问题

　　1.眼科学实践教学更强调理论联系实际，需要与多学科相联系眼科学是一门临床二级学科，眼科学作为关键的临床学科之一，主要探究眼部疾病的发生、发展、转归，所以眼科学具有很强的理论性、实践性、应用性等特点，而眼科学的实践教学更强调理论联系实际，且需要与多学科相联系，涉及较多的头部解剖学、病理学、病理生理、免疫学、影像学等方面知识。眼科学实践教学对眼科学理论和眼科学专科检查、手术操作都有较高要求，随着眼科学的飞速发展、眼科学相关仪器设备快速更新以及眼科学手术方式快速进步，对医学生需要掌握的眼科学理论、实践能力和手术操作标准的要求也在不断提高。2.眼科学实践教学内容多、任务重眼科学临床教学内容通常包括理论课学习、临床见习和实习。眼科学的教学内容包括眼的解剖和生理、眼科检查、眼病学和全身疾病的眼部表现等部分。因教学内容较多，但课时较少，目前理论课学习和临床见习多半采用一对多的课堂宣教模式。学生通过传统课堂教学模式学习，不易对眼科解剖、眼球运动、房水循环、眼科检查等知识形成感性认识，缺少对临床疾病的病理特点及临床表现的深刻理解，造成学生对课堂缺乏兴趣。同时，眼科理论教学常常存在上课时间短而集中，知识量大且难，临床实践时间少等问题，学生往往难以在短时间内接受大量理论知识，教学效果得不到保证。由于眼科学包括眼球、眼周附属器、眼眶、眶内神经等复杂精细系统，结构抽象、精细，结构之间的关系盘根错节，传统的以教师依据教材内容照本宣科的教学方法，学生缺乏解剖立体感的认知，被动记忆大量抽象的不能理解的理论知识，难以将理论与临床实际相结合，缺乏临床认知，对于MBBS留学生的教学效果尤其不好，教授浮于表。学生难以真正理解医学知识，进而缺乏对其的学习兴趣，难以充分发挥学习主动性，容易产生畏难的心理及厌烦的情绪，影响教学效果，更难以达到将理论知识与临床实际相结合的目的。眼科学实践教学的作用尤为关键，学生需要将眼科学理论与实践相结合，这就造成眼科学实践教学内容多、任务重。首先，要求学生掌握眼科解剖、眼球运动、房水循环、眼科检查等知识的感性认识。其次，要求学生掌握眼科特殊的仪器设备进行眼科检查。再次，要求学生具备主动的临床思考和锻炼，可与患者交流、沟通。最后，需要学生具备遇到患者有灵活应用所学知识进行检查、诊断、鉴别诊断和处理的能力。从而通过眼科学实践教学达到医学生综合素质培养。3.来华留学生存在语言障碍方面和跨文化适应方面的问题根据近些年各个学校教育系统对留学生教育管理实践和对云南省多所高校留学生管理现状的调查访谈并且查阅文献发现：留学生普遍存在语言障碍和跨文化适应的问题。（1）语言障碍方面。来我们这个区域的学习留学的医学生大部分来自东南亚国家，如印度、尼泊尔、孟加拉国、泰国、巴基斯坦等，英语水平参差不齐，大部分带有浓重的地方口音，导致其同学间或与老师间存在沟通障碍。调查发现，留学生一般只和自己同一来源国学生交流，致使留学生在生活上感到孤独，不易适应中国的生活、文化传统、交流方式、社会规则等。虽然我校在来华留学生学历课程大纲中加入了汉语课，但第二语言习得过程中的母语负迁移困扰以及留学生医学专业课程繁重，同时存在教授中文的中国老师也存在英语较差，难以英语、中文自由转换并把中文的词意传授给学生，关于中文中博大精深的文化的传达更是难上加难，造成留学生的汉语能力增长缓慢，同时由于难以理解，也更加难以建立兴趣，进而给他们的学习和生活带来不便。语言是文化的载体，语言的障碍必将导致跨文化交流学习中文化适应、知识传递的困难。（2）跨文化适应方面的问题。首先，这些来华的本科留学生均刚刚步入大学，无论是生理还是心理都尚不成熟，受教育层次处于一个较敏感度的转变阶段。其次，各个来自不同国家的留学生是具有不同背景的多元化群体，不同文化背景的来华留学生在日常的学习与生活中，由于生活背景的不同或者宗教信仰等原因均可能与中国传统文化产生冲突，需要跨文化适应。再次，留学生之间也存在不同的文化背景，在存在行为方式等表层的冲突的同时，还有人生观、社会规范、宗教信仰、价值观等深层次的冲突。各种社会及文化冲突给留学生的学习、工作带来巨大的挑战，需要从社会层面、文化层面、心理层面及学业层面接受多层跨国文化的适应。4.眼科学实践教学存在教育背景模式差异和文化背景、社会形态不同的问题大部分留学生在来华留学前接受的教学模式多为西方的教育模式，大部分留学生的主动学习能力较强，且思考问题较灵活，擅于使用英文原版参考书籍，或通过浏览互联网等方法进一步获得更新的知识。在留学生学习模式方面，部分留学生喜欢小组讨论式的学习模式。在讨论过程中，他们多半思维活跃，主动积极思考，喜爱随时与老师互动、沟通，并向老师提出疑虑。部分留学生同时结合教学内容、记录课堂笔记，与同学间相互交流进行自学，但部分学生的学习纪律较差，难以遵循正常的学习纪律，存在迟到、早退、无故缺课的情况。部分留学生因宗教信仰的原因，排斥眼科使用动物模型进行临床实践操作培训和科研实验中的部分教学，但是动物模型操作是医学专业实践中不可缺少内容，针对这部分学生需进行有效的引导和解释，达到教学效果。师资有限和课时有限也是留学生教学中导致教学质量较难提高的重要原因：由于许多留学生因语言障碍、心理压力等多方面原因，紧跟教学进度较困难，更加不可能将知识掌握透彻。尽管部分留学生比较好问，但由于教学时间有限，课堂的与老师交流时间有限，导致有些知识的疑惑点不能及时得到解答；并且结合临床教学时间更是少，大部分临床带教老师同时兼顾大量临床工作，难以全职带教，导致带教时间不足，留学生在临床学习中因语言及临床知识匮乏，难以追随临床带教老师的工作节奏，导致学生与老师脱节，学生进而缺乏学习兴致，如果不进行出科考核，部分学生并不会进行主动的知识的复习，同时一些专业基础较差的学生，对所学知识的疑惑越积越多，产生畏惧学习的心理，进而严重影响教学效果。

　　二、解决措施

　　1.师资英语能力的提高及使用英语进行专业知识授课技能的培养和提高良好的师资是授课的重要保障，教师的英语水平是教授留学生知识的最基本技能，所以师资的英语及专业知识授课技能的培养和提高尤为重要。通过鼓励和督促带教教师通过自学或国外语境的学习，掌握大量、丰富的医学英语专业词汇，能够熟练应用于教学，同时娴熟使用英语进行沟通，能够为学生创造一个自由舒适无阻碍的语言环境。同时，需要具备扎实的专业知识，和丰富的教学经验，能够使用英语将专业知识传授，擅于应用各种生动的教学方法，如视频、动画等多媒体手段，进行实践教学，激发留学生的学习兴趣，增强其自主学习能力。针对常见病例，在带教前于本教研室，集中所有授课的教师进行针对临床常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方式和手术操作等方面的系统性试讲，同时对眼科学的授课内容进行讨论，并由各位参与老师相互提出改进意见建议，使师资力量逐步强大，教师的教学水平得到提升。2.实践教学过程中，可采用多种不同教学方法相互结合的方式由于MBBS学生来自不同的国家，宗教信仰各不相同，同时之前接受西方相对开放式思维模式的教育，相对比中国学生课堂中思维活跃、同时更善于表达，容易对国内的传统的单方面以教师教授的教学模式产生抵触情绪。因此，在留学生眼科临床实践教学中，应改变单方面由教师教授的授课模式，需要带教教师鼓励留学生通过自学的方式学习，比如，通过提前发放病例教学资料，对同一类病例进行总结，结合相应的书本基础知识，学生自己讲述案例，提出问题，再由带教教师指导病例讨论，在此过程中传授临床知识。同时需带教教师不断探索多种教学方式，比如通过制作多种多媒体教学资料，将基础知识与临床教学相结合，变换教学方式方法，调动留学生的学习热情，让学生通过更加生动的资料将知识理解透彻，引导学生从被动学习模式转变为主动学习模式。此外，带教教师需要尽可能地把控学习的进度，如实习期短无相关疾病的诊疗病例，需将既往病历资料讲述给学生，进行分析讨论，从而完成授课计划，达到教学效果。3.在实践教学过程中，需重复理论课知识教学在课堂教学中，因课堂教学时间有限，部分留学生难以紧跟教学进度，有些知识疑惑不能及时解除；课后，大多留学生不能继续回顾课堂知识，不及时主动复习，对所学知识疑惑越积越多，产生畏难和厌烦情绪。在实践教学过程中，教师可采用多种多媒体方式，如手术视频、教具、图片、动画等更直观的方法，结合临床真实的病例资料，深入浅出地讲授相对枯燥难懂的医学知识，以此增强学生对所学知识的感性认识，调动听觉、视觉的感官体验，活跃教学氛围，使留学生更容易接受、掌握临床专业知识。带教教师可以使用网络工具，通过建立单对多的学习群，在群里上传PPT、手术视频、图片等临床学习资料，提交国内外相应知识点的新进展相关的文章，让学生通过群里的学习资料进一步复习、深入学习知识，及时熟知眼科领域发展的新动态，通过这样的途径也可以让学生和教师可以随时互动、沟通，补充由于临床实习时间短而不能及时回答学生学习上的疑难问题的不足，将学习的时空进一步延展。4.在实践教学过程中，取得留学生对中国文化、历史和教育的认可中国具有悠长的历史，中国教育同样拥有悠久的历史和魅力。教师在教学时，通过引导学生在学习的过程中，逐步对我们的教学方式方法产生理解和认同，进而通过建立互信的师生关系，在学习中增加对我国的文化传统的了解，有助于留学生在心理上适应中国式教育。带教教师须树立文化自信，也可考虑在实践教学过程中适当增加部分与中国传统文化结合较紧密的知识内容，希望我们能在英语教学的同时，让学生逐步理解融入中国的文化中，建立具有中国传统文化特色的英语教学的新理念。

　　三、小结

　　随着全球经济一体化进程，我国高等医学教育水平的提高和对我国高等教育的进一步认可；在国家战略的推进下，在“一带一路”的人才培养倡议下，选择来我国留学的学生日益增多。为不断提高我们的留学生带教水平，需不断地总结教学经验，调动学生的学习主动性，可结合我国的传统教学模式的优势，建立适合留学生的既有传统教学模式的内容强大又有新时期教学的模式灵活、多样的眼科临床实习教学的授课模式，教学相长，及时发现问题解决问题，使学生能够在短时间的临床实习学习中，不仅复习巩固基础的眼科学理论知识，同时进一步掌握临床中眼科常见疾病的诊断、治疗等，通过学习真实、多变的临床病例，培养其独立分析解决临床问题的能力。不断总结经验，将MBBS学生眼科临床时间教学方法系统化，不断进步发展，继而在经济和技术输出的基础上，真正实现教育和文化的输出。

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