医药评职论文发表简述利用流程改善药学工作

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　　1住院药房摆药流程的分析、设计与实施

　　住院药房摆药旧流程也是串行模式，步骤为：医师开用药医嘱→各护士站录入、汇总并打印摆药单→将摆药单送至住院药房→药师按医嘱摆药→护士核对后带回。药师何时能开始摆药被动地取决于摆药单何时送达，而护士都是处理完其他事情才送达，因此留给药师摆药的时间仓促，造成住院药房工作非常紧张，而且各病区摆药单往往集中到来，不但药师处理不及，护士也经常需要排队等待。

　　加强住院药房管理要结合工作实际，优化工作流程，提高工作效率[5]。根据上述分析，我科要求取消护士下送摆药单环节，改由住院药房打印医嘱。新流程改为：医师开医嘱、护士确认→药师从信息系统接收用药医嘱并打印、摆药→护士核对后带回。

　　由此可减少护士对药师摆药工作的制约和干扰，药师摆药时间充裕，可减少摆药差错;护士到药房可直接核对而不必排队等待，减少停留时间。2012年6月16日开始实施新流程，抽取实施前(2012年6月11-15日)、后(2012年6月18-22日)各5d的药房等待摆药时间(从开始上班到给首个科室摆药的时间)和护士停留药房时间(各科核对护士在药房停留时间的平均值)进行统计，相关结果见表2(注：此相邻两周的摆药工作量比较差异无统计学意义)。

　　统计流程实施前(2011年7-12月)、后(2012年7-12月)各6个月的摆药工作中出现药物品种或数量差错的发生频率，相关结果见表2。由表2可见，药师和护士的无效等待时间明显缩短，摆药差错发生频率明显降低。

　　2门诊药房工作流程的分析、设计与实施

　　我院门诊药房原来分为西药房和中药房，旧流程经历以下步骤：患者持处方到药房交方窗口排队→调配药师接方调配→将调配好药品按顺序摆好→发药人员按处方顺序叫名、核对、发药。

　　旧流程的主要弊端有：

　　(1)中西药房分开，同时开具中西药处方的患者需要分别排队取药，环节多，等候时间长;还经常发生持西药处方却在中药房排队、取了西药忘了取中药等类似情况，影响患者心情。

　　(2)发药和调配岗位都必须接触患者，干扰多;均负责全部审核工作，负担重。

　　(3)患者交方后需排长队，交方后都挤在发药窗口附近等待，秩序混乱;而且处方与患者有分离的时间段，屡屡发生患者错领他人药品的情况。设计新流程时，我科要求将中西药房合并，减少中间环节，“一站式取药”解决反复排队和排错队的问题;通过流程改造避免患者与处方分离，解决错领他人药品的问题。

　　设计流程为：患者到审方窗口，处方交由药师审核→审核通过后处方交还患者，信息系统自动分配发药窗口，各窗口调剂岗位自动打印配药单→患者进入等候区就坐等候，不必排队;调剂药师凭配药单调剂药品，按顺序摆放→发药药师按动叫号器呼叫患者→患者按各发药窗口上方显示屏提示和声音提示到窗口交方取药。

　　新流程在患者取药方面的优点有：(1)一站式取药，取药用时可大幅缩短。(2)按提示到窗口交方取药，避免窗口秩序混乱。(3)凭处方取药，杜绝错领药品情况。

　　(4)患者可就坐等候取药，不再排长队。在药房内部管理方面优点有：(1)岗位职责明确，审核、调配、发药各司其职，调配岗位不再接触患者，审核负担减轻，干扰减少，可提高调配速度、减少差错。(2)药房合并后中西药调配一次性完成，相比旧流程的分别调配，可减少调配用时。

　　新流程实施后门诊药房秩序明显好转，抽取新旧流程下的高峰时段(上午10：00-11：00)各100名患者的取药等候时间(患者从开始在药房窗口前排队到拿到药品离开的时间)及其处方调配时间(患者所有处方从交方到完成调配的时间)进行统计。

　　统计2010年1月至2011年12月和新流程实施后2012年7-12月的错领药品发生次数和调配出门差错率(错领药品发生次数按年计，调配出门差错率=调配出门差错次数/处方总数×100%)。实施新流程后，患者等候时间明显缩短，药房差错发生次数明显下降，再未发生错领药品情况。

　　3讨论

　　3.1我院医院药学工作流程改进效益显著

　　我院医院药学工作的流程改进取得了良好的效益。药库库存控制良好且未增加人力投入;住院药房和门诊药房工作环节减少，效率提高，差错减少;患者取药等候时间明显缩短，社会效益显著。

　　3.2流程改进应注意的问题

　　在流程改进前必须先深入分析旧流程的弊病和根源，然后有针对性地解决。合理的工作流程是动态变化的，没有最好的流程，只有最适合自身的流程。药师具有丰富的药学知识，但往往对于流程改造并不精通[6]，必须广泛参考现有模式，大胆开拓思路，立足于医院药学工作特点和科室实际情况，贴近工作要求进行设计，避免盲目照搬和设计欠妥等问题。

　　比如我院经广泛考察，最终在门诊药房采用取药报到制[7]，确认患者到来后再调配药品，避免了其他医院采取预调配模式下普遍发生的人力浪费和药品摆放混乱的情况[8-10]。上述医院药学工作的流程改进若离开信息化是不可能实现的，因此必须深刻认识信息化的威力，善于利用并充分发挥其巨大作用，才能达到优化医院药学工作的目的。

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