预防医学之影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素

　　摘要：重症感染是一种进行性、急性综合症，近年来，重症感染的病死率呈逐年上升趋势，该病临床常见，病情危重，需入ICU病房治疗观察，积极排查影响该病治疗时间的危险因素，对判断及改善患者预后具有积极的效果[1]。本研究旨在探讨影响其ICU治疗时间的危险因素，为临床及进一步判断患者预后提供资料依据。

　　关键词：预防医学,重症感染患者,ICU,治疗时间,危险因素

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析笔者所在医院ICU于2011年1月-2013年12月期间收治的重症感染患者72例的临床资料，所有患者的诊断均符合美国胸科医生协会与危重病医学会于1991年提出的诊断标准[2]。根据患者在ICU的治疗时间长短将患者分为≤48 h组(32例)与>48 h组(40例)。其中≤48 h组中男14例，女18例;年龄16～56岁，平均(37.3±7.5)岁;>48 h组中男16例，女24例;年龄19～60岁，平均(40.2±7.5)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　比较两组患者所首诊科室、病史、感染部位、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APACHEⅡ评分、SOFA 评分、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)、乳酸水平等[1，3-4]。

　　1.3 统计学处理

　　数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。危险因素采用Logistic回归分析法，检验水准为α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 主要观察指标比较

　　两组患者的慢性疾病史、收治科室、感染部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的心率、平均动脉压比较无明显差异(P>0.05)。两组APACHEⅡ评分、SOFA 评分、乳酸水平、MODS和DIC发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

　　2.2 危险因素分析

　　以ICU治疗时间为因变量，以患者乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、DIC及MODS发病率为自变量进行Logistic回归分析，结果表明APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、乳酸水平、DIC及MODS发病率均为影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。具体见表2。

　　3 讨论

　　重症感染患者病情危重，易出现MODS，DIC及感染性休克等并发症，直接威胁患者生命，死亡率可高达50%以上[1]。临床多项研究显示，ICU 重症感染患者的治疗时间会受到多种危险因素影响，找出这些高危因素对判断患者预后及时积极治疗进一步改善患者预后有重大的意义。

　　本文回顾性分析了笔者所在医院ICU于2011年1月-2013年12月收治的重症感染患者72例的临床资料，根据患者在ICU的治疗时间长短将患者分为≤48 h组(32例)与>48 h组(40例)，比较两组患者的临床资料，如来源科室、病史、感染部位、MAP、HR、APACHEⅡ评分、SOFA 评分、MODS、DIC、乳酸水平等，结果显示APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、DIC及MODS发病率是影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。其中，APACHEⅡ评分与患者病死率之间的正相关性已经被证实[5-6]，本研究结果亦显示，APACHEⅡ评分越高，患者ICU 住院时长越长，可在一定程度上预测ICU治疗时长。乳酸水平与ICU住院时长关系密切，是评估疾病严重程度及预后的指标之一，如果乳酸水平可在短期内恢复正常，表明患者预后效果良好[7-8]。另外本文结果显示DIC与MODS的发病率增加，患者ICU治疗时间也跟着延长，因此临床上需多加重视和警惕，对DIC及MODS应积极的处理和干预，以期降低其发病率，缩短患者ICU治疗时间。

　　总之，在ICU 重症感染患者的治疗中应注意监测APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分以及乳酸水平，降低DIC及MODS发病率，积极有效的进行干预，以期降低患者死亡率、改善预后。

　　参考文献

　　[1]李耀森，王子海，侯亚伟，等.影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析[J].山东医药，2011，51(17)：102-103.

　　[2]北京市科委重大项目.MODs中西医结合诊治/降低病死率研究课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学，2008，20(1)：1-3.

　　[3]袁炳斌.外科ICU院内感染的相关因素临床分析[J].当代医学，2012，15(21)：79.

　　[4]刘光勇.探讨影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素[J].医药前沿，2012，7(9)：226.

　　[5]韩亚军.120例ICU重症感染患者治疗危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(9)：154.

　　[6]罗伟文，张伟强，罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志，2009.25(29)：3265-3266.

　　[7]刘星.ICU重症感染患者治疗时间的危险影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1382-1383.

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