医学论文发表预防艾滋病(2)
(四)典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)
主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感染或恶性肿瘤的症状。
1.机会性感染 机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病原体有卡氏肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。其中卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热、乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，而肺部体征不明显。血气分析常有低氧血症。诊断可做痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗，必要时开胸活检。其他机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、直肠肛管炎，皮肤损害、脑炎、脑膜炎、颅神经炎，甚至全身性感染等，并常有多种感染及肿瘤同时存在，使临床表现复杂多样。
2.恶性肿瘤
(1)卡氏肉瘤：最为常见，多见于青壮年，起病缓隐袭，肉瘤呈多灶性，不痛不痒，除皮肤广泛损害外，常累及口腔、肠道、淋
巴等。
(2)其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病，非何杰金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。
(3)其他如自身免疫性血小板减少性紫癜、儿童慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。
HIV感染者在5年内有20%～50%发展为艾滋病相关综合征，10%～30%发展为典型艾滋病。一旦发生并发有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差。发病后1年病死率50%以上，4～5年近100%。
【实验室检查】
1.血常规 多有红细胞、血红蛋白降低，白细胞多下降至4× 109/L以下，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞明显减少，多低于1×109/L。少数病人血小板可减少。
2.免疫学检查 迟发型皮肤超敏反应减弱或缺失;丝裂原诱导的淋巴细胞转化反应减弱，T淋巴细胞减少，CD4细胞明显下降，CD4：CD8<1(正常1.5～2);免疫球蛋白升高;血清A-干扰素、免疫复合物等增加。
3.特异性诊断检查
(1)抗HIV抗体测定：方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫试验(RIA)、免疫转印(Immunobhting，IB)及固相放射免疫沉淀试验(SRIP)等。常用ELISA或RIA作初筛，再用IB或SRIP确诊，如仍为阳性有诊断意义。说明被检查者已感染HIV，并具有传染性。
(2)抗原检查：多用ELISA法。可于早期特异性诊断。
(3)病毒分离：从外周血淋巴细胞、精液、宫颈分泌物、脑脊液可分离到HIV，但难以作为常规。
(4)核酸杂交：用聚合酶链反应检测HIV RNA。
【诊断标准】
(一)HIV感染者
受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫荧光试验(I.F)等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法(WestemBlot)复核确诊者。
(二)确诊病例
1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何l项者，可为实验确诊艾滋病病人。
(1)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上：
(2)近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5次)1个月以上：
(3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+);
(4)卡波济氏肉瘤(K+S+);
(5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：
(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1，CIM细胞计数下降;
(2)全身淋巴结肿大：
(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
【治疗】
目前尚无特效疗法。可试用以下方法。
(一)抗病毒治疗
可试用叠氮脱氧胸苷(AZT)、苏拉明(suramine)、磷甲酸钠、病毒唑、锑钨酸铵(HPA-23)、仅一干扰素、袢霉素(ansamycin)等。目前国外惟一获准使用的为AZT，本药为逆转录酶抑制剂，可口服和静滴，有延长寿命效果，不良反应较少。
(二)重建或增强免疫功能
可用骨髓移植、同系淋巴细胞输注、胸腺植入等免疫重建疗法。亦可用白细胞介素-2、胸腺素、异丙肌苷等提高免疫功能。
(三)合并症治疗
卡氏肺孢子虫肺炎可采用戊烷脒或复方新诺明，或二药联合应用;隐孢子虫可用螺旋霉素;弓形体病可用乙胺嘧啶和磺胺类;鸟分枝杆菌病可用袢霉素与氯苯吩嗪联合治疗;巨细胞病毒感染可用丙氧鸟苷(gancyclovir);卡氏肉瘤可用阿霉素、长春新碱、博莱霉素等，亦可同时应用干扰素治疗。
(四)中医中药
中医中药辨证论治及针灸治疗，可使病情有所好转，值得进一步研究。
参 考 文 献
[1]李俊勇,刘民,余冬保.中国AIDS防制工作中的健康教育模式(1)—高危和重点人群的健康教育[J].中国艾滋病性病,2003年05期.
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