护理类刊物浅析脑血管病患者坠积性肺炎的预防护理

　　【关键词】护理类刊物,脑血管病,坠积性肺炎,护理

　　坠积性肺炎是各种原因导致长期卧床患者(特别是高龄患者) 的常见并发症。坠积性肺炎是脑卒中患者三大并发症(即褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎) 之一。老年人长期卧床易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底有关。本病的临床特点包括:都有一定的肺炎的典型表现,血象可有异常,胸部影像学检查有改变,细菌培养都以革兰氏染色阴性细菌居多,特别是高热者比较常见,痰量增多为其显著特征。

　　1 临床资料

　　本组150例坠积性肺炎患者中,男性96例、女性54例;年龄35-89岁,原发病:脑出血33例、蛛网膜下腔出血9例、脑梗死108例。有吸烟史86例、无吸烟史64例。并发症:冠心病123例、糖尿病56例、高血压139例。临床表现:发热、咳嗽、痰量增多135例;呼吸急促98例;心动过速56例;肺底部听诊湿啰音142例,同时伴有痰鸣音136例。肺CT检查137例,均提示双肺或单肺不规则小片状密度增高影。

　　2 主要的护理措施

　　2.1 翻身拍背由于患者长期卧床，咳嗽无力，应每2小时翻身1次，并进行拍背。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出。

　　2.2 湿化气道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

　　2.3 保持病房空气清洁。一般每天自然通风2～3次，每次20～30min。每天用1：200的84消毒液擦地两次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。每天限制探视人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。

　　2.4 保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，进行治疗时，尽量少暴露，因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃，湿度60～70%。

　　2.5 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出粘附着在气管内侧的痰液。

　　避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15s。严格执行无菌操作，吸痰管1次1换。

　　2.6 预防误吸

　　2.6.1 正确喂食患者入院30min内，进行饮水试验：病人取半卧位，将30mL30℃温水以常速喝完判断结果。1次喝完无呛咳为吞咽功能I级;分2次以上喝无呛咳为吞咽功能Ⅱ级;1次喝完但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳者为吞咽功能Ⅳ级;不能全部喝完，咳嗽明显者为吞咽功能V级。吞咽功能I级或Ⅱ级者诊断为“低误吸危险”，吞咽功能Ⅲ-Ⅳ级者为吞咽障碍，诊断为“高度误吸危险。”高度误吸危险者统一插入12G 硅胶带帽鼻胃管，并将插入胃内的长度延长15cm，加固固定于鼻翼一侧，预防胃逆蠕动使胃管脱出。每例间歇(70mL/h滴人营养乳剂500～1000mL，滴人过程中保持食物温度37℃。注意体位采取半卧位，注食30min后再采取平卧或侧卧位，口腔护理早晚各1次，所有病人在病情稳定后由护士指导其早期训练肢体功能，3次/d，5～10min/次;同时训练鼓腮，嗑牙动作200～300次/d，分3～4次完成;深呼吸咳嗽训练3 次/d，1～2min/ 次，病情好转后，拨除胃管，在严密监护下喂食或指导其自主摄取糊状食物，控制一口量为平时的1/2，减慢进食速度。具体要求：每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，每餐用完后用温开水嗽口3～4次，含漱90s/次，防止食物潴留而造成误吸。

　　2.6.2 吞咽障碍的康复训练对预防误吸有积极作用。A 摄食前的训练：①咽部刺激与吞咽训练，3次/d，用棉棒蘸水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后嘱咐患者做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受器，具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。②加强口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做口腔咀嚼和空吞咽。休息2min后再进行笑和吹气动作训练，每一训练要指导患者保持唇的位置几秒钟，然后复原，反复做10次。B 摄食训练：脑出血吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态能咽下食物者就可以开始摄食训练。①摄食的体位：能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可以达到最大的气道保护。不能坐者一般采取躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头30°～40°，保持30min，防止食物反流。②食物形的选择应根据患者吞咽程度选取。原则先易后难。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。进食程序是先进食糜烂食物或状食物，吞咽功能明显改善后，改为碎状食物，如粥，最后改为进食普通食物和液体食物。

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