医学论文分析脑室中枢神经细胞瘤的影像

　　【关键词】 医学论文,脑室,中枢神经细胞瘤,影像分析

　　1对象和方法本组中枢神经细胞瘤(CNS)6(男3，女3)例，年龄18～42(平均31.2)岁，病程2 wk～11 mo. 临床表现，头疼3例，呕吐、视力下降2例，双颞部隐痛、突发昏阙1例. 本组6例术前经CT、MRI检查均诊断错误，4例诊断为室管膜瘤，2例诊断为胼胝体胶质瘤. CT检查4例，其中3例作增强扫描，MRI检查5例,SE序列，T1WI450/15 ms，T2WI2500/90 ms，其中3例亦作增强扫描.

　　2结果本组6例中3例生长在侧脑室联合部，2例累及胼胝体，1例向下突入三脑室. 肿瘤边缘不规整，最大径约6.2 cm. MRI显示T1WI肿瘤呈等、低混杂信号，边缘似有厚薄不均的包膜样结构，信号强度与脑白质相近，T2WI肿瘤主要呈高信号，间杂以等信号或更高信号区，肿瘤中心或边缘区可见流空的血管结构. 增强后1例表现较为均匀的显著性强化，2例肿瘤实质强化不均，瘤体内可见多发斑块状异常强化区，瘤内坏死囊变区无强化. CT平扫检查，肿瘤表现为非均质性稍高密度影. 本组1例肿瘤向下突入三脑室、鞍上池并脑膜广泛转移.

　　3讨论CNC好发于青壮年，生长缓慢，肿瘤常发于侧脑室、透明隔，长的很大时阻塞Monro孔，引起梗阻性脑积水[1]. CNC的诊断与鉴别诊断还必须从影像学出发，探讨其特殊性.

　　3.1CNC影像学特征CT： CT显示肿瘤为位于侧脑室体部邻近Monro孔的等或稍高密度肿块. 典型的表现为以广基与侧脑室透明隔相连的肿物. 大多数可以见到肿瘤钙化;增强扫描为轻度到中度强化;由于常伴有Monro孔阻塞，一般均能见到单侧或双侧侧脑室扩张. MR：MR可以更好地确定CNC的范围，大多数的CNC在T1WI为不均匀的等信号，其中可以见到代表囊变、钙化灶或肿瘤血管的低信号或无信号的区域;在T2WI肿瘤的信号不一，一些呈相对等信号，而其他的主要为高信号，这些高信号可能代表坏死或囊变. 造影强化程度不一，从无强化到中度强化，可以见到肿瘤内有肿瘤血管的流空现象. 有报道认为，位于脑室内的信号不一以及匍行性流空是CNC MR的特征表现. 笔者认为肿瘤边缘呈绳索状改变是CNC的一个较为特征的影像学表现.

　　3.2CNC的鉴别诊断[2]本组6例CNC术前均误诊：① 误诊为室管膜瘤4例，室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤. 其在儿童的发病率是成人的4～6倍，60%位于后颅凹，其中90%位于第Ⅳ脑室;40%位于幕上，而幕上的室管膜瘤2/3～3/4位于脑室外. CT平扫呈等密度，大多数有钙化. MRI诊断主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征. 脑室内室管膜瘤有向室旁脑实质内生长的倾向，我们认为这一点对两者的鉴别有一定的价值. ② 误诊为胶质瘤2例，胶质细胞瘤可发生在脑室任何部位，肿瘤形态不规则，边界不清，常侵入脑实质伴有瘤周水肿，易发生坏死囊变.

　　【参考文献】

　　[1] 马振宇,隋大立,罗世祺,等.侧脑室神经细胞瘤[J].中华神经外科杂志,1992,8(2):191-193.

　　[2] 金行薄,石群立,孟奎,等. 中枢神经细胞瘤7例临床与病理观察[J].临床与实验病理学杂志,2000,16(5):361-364.

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