医学类论文浅谈以神经根痛为首发症状的淋巴瘤

　　关键词: 医学类论文,淋巴瘤,脊髓疾病,中枢神经系统

　　1 临床资料

　　患者，男，23岁.因胸背部，左下肢疼痛半月，下肢不全瘫3日入院.于1999-05中无明显诱因出现左下肢疼痛并向小腿前、后外侧放射至足部，并逐渐发展为双下肢及胸背部疼痛.1999-06-04忽然发生双下肢无力，不能行走，左侧较右侧重.体检:胸8，9和10棘突压痛，以胸8最重.脐以下痛觉减退(约胸10平面)，上、中、下腹壁反射存在，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，以右侧为重，双下肢肌张力略高，双侧膝反射亢进，巴彬斯基征阳性.CT示椎管内占位性病变.入院后第3日行T6-8后路椎板切除，肿瘤切除术.术中见T7-8椎板变薄，T6-8黄韧带与肿瘤部分粘连，肿瘤组织上起T6椎板中部下至T8椎板下缘，漫布脊髓后外侧，厚约3～7mm，以T7-8段最厚，表面不光滑，外观呈脂肪样，富含血管，质松脆，界限尚清，两侧可达椎弓根，与左T7神经根部分粘连.切除肿瘤组织，硬脊膜保留完整.病理检查发现瘤细胞体积较小，呈弥漫分布，其中查见较多核圆、偏位似浆细胞样的瘤细胞，大多数瘤细胞核内可见小核仁.免疫组织化学染色，LCA(+)，T-cell(+)，B-cell()，syn(-)，NSE(-).病理诊断[1] :非霍奇金淋巴瘤(淋巴浆细胞样淋巴瘤)，(图1，2).术后1～7d，患者疼痛减轻，肌力逐渐恢复至Ⅳ级，感觉恢复至L1平面但左腿一直有酸困感.术后14d左下肢酸困感忽然加重，不能忍受.右下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，左下肢肌力为零.当日行第2次手术，术中见原创口内大量肉芽状组织成块增生，明显压迫脊髓并与椎管内组织部分粘连，切除增生组织，脊髓给予松解减压.术后肌力恢复至Ⅲ级并转入血液科，经两疗程CHOP方案化疗，症状稍有改善，感觉基本恢复，肌力Ⅲ-Ⅳ级，但第2次入院时(第2次手术后28d)发现双侧胸水，右侧大量，胸水化验为渗出液，未见瘤细胞.18d后出现右侧周围性面神经麻痹，左动眼神经麻痹，脑脊液中发现大量瘤细胞，占91.5%，脊髓照射加鞘内注射甲氨喋呤后瘤细胞减少至29%，但全身症状进行性加重，自动出院.

　　图1 略

　　2 讨论

　　关于硬脊膜外淋巴瘤的诊断一般认为应符合以下3个条件:以硬脊膜外压迫症状为首发症状;经病理学证实;术后1mo未发现其他部位的病变[2，3] ，本例与此完全相符.以脊髓内病变致神经根痛为首发症状的淋巴瘤国内非常少见，同时伴有中枢神经系统浸润的更为罕见.手术治疗是本病的首选方案，但如果复发，再次手术效果较差.术后放疗不失为另一有效方法，本例放疗后脑脊液瘤细胞虽有减少但全身症状改善不明显，最后放弃治疗.

　　参考文献:

　　[1]Harris NI，Jeffe ES，Stein H etal.A revised European-American classification of lymphoid neoplasms:A proposal from the Inter-national Lymphoma Study Group [J].Blood，1994;84:1361.

　　[2]黄一容，严庆汉，石木兰等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗[M].郑州:河南医科大学出版社，1997:92.

　　[3]胡学信，杨珍凤，段尚林等，硬脊膜外原发性淋巴瘤[J].中华病理学杂志，1997;26(1):34

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