临床医学投稿神经内科患者长期留置尿管漏尿原因
摘要：神经内科疾病有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。患者由于病情需要，常采取留置导尿用于解除尿潴留、充溢性尿失禁及记录出入量。在患者长期留置尿管的过程中，漏尿现象时有发生，尿液的渗漏不仅污染了床单位，增加压疮发生的风险，还可能影响尿量的统计，延误病情的观察和治疗，甚至导致尿路感染的发生[1]。分析漏尿发生的原因并采取护理干预措施，可有效预防漏尿而引起其他严重并发症。同时完善留置尿管护理措施。本文针对我院神经内科2010年8月～2010年12月收治的患者，因长期留置尿管而发生漏尿，分析其原因并进行护理干预，现总结如下。
关键词：临床医学投稿,神经内科患者,长期留置尿管漏尿
1 临床资料
本组因长期留置导尿而发生漏尿患者12例，其中男4例，女8例，平均年龄61岁，其中脑血管疾病5例，帕金森病1例，发作性疾病(包括癫痫、偏头痛)4例，脊髓及周围神经病变2例。本组病例中9例伴2型糖尿病，6例伴高血压，发生肺部感染2例，泌尿系感染2例。
2 漏尿原因分析及护理干预措施
2.1导尿管相关因素及护理
2.1.1尿管质量问题及护理。①尿管过细。尿管粗细与气囊的大小成正比，尿管太细，气囊内所注液体太少，不能充分压迫并填满尿道内口及尿道，使膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，即出现漏尿[1];②乳胶管质量差。如尿管气囊有破裂，注水管关闭不全等均会使注入气囊内的水外溢而发生漏尿;③气囊畸形导致气囊堵塞导尿管侧孔，也会发生漏尿[2]。本组5例因尿管质量问题发生漏尿。3例老年女性患者由原14号更换16号尿管后解决了漏尿问题。其他2例漏尿患者，拔出尿管后检查尿管发现1例气囊破裂、1例气囊注水不匀称。故在插入尿管前须行注水试验。气囊功能正常时再插入尿管，以免留置尿管后发生漏尿。
2.1.2尿管堵塞及护理。由于长期留置尿管，体外细菌在尿道口周围繁殖，若对尿道外口消毒不严格，细菌则可经尿道进入膀胱而引起菌尿，使尿液混浊，尿沉淀产生;或因出血，血凝块堵塞而致尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，尿液会从尿管周围溢出[3]。亦有文献指出[1]正常人在排尿时均为站位或蹲位，而长期卧床患者不能直立活动，尿道内口高于或等于膀胧体的位置，因而每次排尿都不能将尿液完全排出，长期积聚，造成钙盐沉积，再加上长期留置导尿管未定期更换冲洗均可引起尿管堵塞，使尿液引流不畅，出现漏尿。本组有2例女性患者因病长期卧床，须留置尿管。每月更换1次。仍发生漏尿。用20ml注射器抽取生理盐水，脉冲式冲洗尿管后，抽出絮状沉淀物。堵塞尿管原因解除后，解决了漏尿问题。防止了再次漏尿的发生，嘱患者大量饮水，自身冲洗尿管等护理措施有效。
2.2操作相关因素
2.2.1导尿管插入深度。
①导尿管位置插入过浅，气囊未完全送人膀胧而留在尿道内，导致患者腹压增加，注水固定时，气囊因没有完全处于膀胱内压迫尿道口而出现漏尿，此多见于女性患者;②尿管插入过深，当膀胱不充盈时，尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管，易发生漏尿现象[4]。本组3例通过调整尿管深度，解决了漏尿问题。因此护士在导尿操作时正确评估尿管留置深度，避免过深或过浅而成为以后漏尿的原因。
2.2.2操作时动作粗暴。在执行导尿操作过程中，患者因过度紧张，出现强烈胀痛感，护患之间尚未采取良好沟通，强行将导尿管插入，因患者腹压增加而发生漏尿[5]。本组1例患者导尿有实习生操作，在导尿快结束时或患者尿液自动溢出。
2.2.3气囊注水量不当。气囊注水量是引起漏尿的一个重要因素。有研究证明[6,7]气囊内的注水量过多、过少均可导致漏尿现象增加。气囊注水量过多则气囊内压过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿而易出现漏尿 [8]。气囊内所注液体过少，气囊漂浮于尿道口上，会使膀腕颈处于一个开放状态，而当膀胧内压力大于尿道夹闭能力时即出现尿液渗漏的现象[1,9]。而有关气囊注水量的标准，护理技术操作规程及评分标准中为10ml，基础护理学上提出按照导尿管注明的气囊容积，尿管说明中可达30ml。在使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。本组3例漏尿患者通过调整气囊液体量
2.3 患者相关因素
2.3.1角色适应不良。文献指出[1]留置导尿是一项有创性操作，在操作过程中，由于患者过度紧张， 出现强烈胀痛感。对于昏迷患者，若在护患之间尚未能取得良好默契下，强行将尿管插入，待患者清醒后，仍会感到腹部胀痛，增加腹压，加上多数患者不能很快适应已置入导尿管的角色变化，不时用力排尿，导致尿液渗漏。此类现象往往发生在留置导尿的早期。
2.3.2膀胱痉挛。有文献指出[10]气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱引起强烈收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿。另有文献指出[1]长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常的排尿模式，从而使本应间断的排尿活动变成连续的过程，膀胧贮存功能废用，排尿的过程中断，膀胧呈空虚状态，使尿液外溢。
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