医院建设项目投资控制与管理经验

　　文章概述了在医院建设项目中投资控制的必要性，分析了投资控制的重点、难点问题，提出了相关建议，以期对医院建设项目管理有所帮助。

　　关键词：现代医院；医院建设项目；投资控制；管理经验

　　在现代医院建设项目的推进过程中，除了抓好项目质量、安全、进度等重要环节的管理以外，项目实施过程中各阶段的投资控制也尤为重要，它是提高建设经费使用效益，加强使用建设经费的合规合法性，实现建设项目的可行性等要素的重要保证。

　　一、抓好医院建设项目投资控制的必要性

　　（一）提高医院建设经费使用效益的迫切需要

　　就目前情况分析，现有医院建设项目大部分建设经费源于自筹，资金筹措的范围、额度相对有限，因而更加突显了提高建设经费使用效益的重要性，而其前提条件则是做好项目各实施阶段的投资控制。

　　（二）加强医院建设经费预算控制的严苛要求

　　为加强医院各项经费的预算管理，国家各级政府发布了具体的预算管理强制性文件；从预算的编制、批复、执行到决算都做了严格、明细的要求，并建立了审计问责机制，从预算执行审计到领导干部经济责任审计，再从财务收支审计到基本建设审计等，如果未按预算控制管理规定使用建设经费，轻则内部处罚，重则移送司法机关处置。由此可见，抓好建设经费的投资控制是实现预算控制合规管理的先决条件。

　　（三）实现医院建设项目可行性的首要前提

　　一个建设项目的投资额度按照各阶段划分，大体可以从项目的估算、概算、预算、结算、决算五个内容得以体现。无论是预付款的先期拨付还是进度款的足额跟进，本单位资金筹措到位是前提条件，如果投资控制合理得当，可以让单位资金筹措游刃有余，但若严重失控，轻则资金筹措捉襟见肘，重则暂停或终止项目。因此，抓好建设项目投资控制是决定建设项目顺利有序推进、圆满落地建成的必要条件。

　　二、医院建设项目投资控制的重点、难点问题

　　建设项目投资控制贯穿于建设项目的全过程，针对目前医院建设项目的特点，投资控制的重点、难点问题主要体现在以下几个方面：

　　（一）投资估算不足

　　在编制项目可行性研究或项目申请报告时，由于编制人员专业技术欠缺，或者对建筑设计和造价业务知识掌握不充分，在编制投资估算时，容易遗漏内容，错误地估算部分专项工程造价，为以后概算超估算、预算超概算等“层层超”现象埋下隐患。

　　（二）设计成果缺陷

　　医院建设项目设计成果是投资控制管理的重中之重，但医院管理层易迫于项目建设周期压力，刻意压缩设计周期，在医院顶层方案设计、初步设计及施工图设计过程中，更重视速度，而忽略设计质量，殊不知设计费虽约占项目总投资的5%，但设计成果对建设项目施工阶段的实际造价影响可高达90%以上。在设计过程中，设计单位注重安全性、规范性，容易忽略设计方案的经济性，医院未深入了解具体使用部门的需求，缺少充分合理的设计改进方案，导致设计浪费、漏项或者深度不够，造成建设项目在后期编制工程清单时出现多余、不完整以及施工阶段产生大量设计变更。

　　（三）设计变更的造价管控不到位

　　医院建设项目管理人员、受委托的建设项目监理单位，以及全过程跟踪的造价咨询单位，在项目施工过程中未尽到造价管控的责任和义务。对于每一项签证、设计变更都没有进行预算编制和相互复核确认，甚至没有相应的工程设计变更审批流程制度。无论造价增或减，均未做好详细的记录，也未建立台账，导致单次或累计设计变更造价模糊不清，无法从造价层面为医院决策者提供实施工程设计变更的依据。

　　（四）隐蔽工程造价管控松散

　　隐蔽工程施工时，施工现场管理人员、监理、造价咨询单位管理松散，致使验收时不严格，影像、文案记录不够准确详尽，签证不及时，甚至发生事后补签隐蔽工程，造成记录内容前后不符、造价管控失真。

　　（五）工程实施模式不合理

　　随着国内外建设项目实施模式的发展，出现了一些创新型模式，近些年较为热门的有EPC模式（设计、采购、施工总承包）、EPC+PPP模式（设计、采购、施工总承包及政府和社会资本合作）、EPC+BOT（设计、采购、施工总承包及建设-经营-转让）等。然而，医疗建筑专业复杂性、交错性更高，而EPC则相对适用于建筑设计内容单一、方案简单、不易变更的建设项目，如仓库、宿舍、普通道路等。如果医院建设项目采用EPC模式，对医院项目管理人员及工程承包方的专业技术知识、综合管理能力和职业道德都是极大的考验，若其中任何一方的任一方面存在短板，对项目投资控制将可能产生不可估量的负面影响。

　　三、加强医院建设项目投资控制的建议

　　（一）可行性研究或项目申请报告编制时的投资控制

　　在编制可行性研究或项目申请报告时，可委托两家或以上的编制单位共同完成。在委托合同中强调，充分考虑市场物价、国家政策调整、自然灾害等因素对投资估算的影响，以提高投资估算编制的准确性、科学性，并对多个编制成果进行多方论证、审核，采用质量更优、更可行的编制成果。

　　（二）采用科学合理的建设项目实施模式

　　关于医院建设项目的实施模式，建议采用施工总承包模式，即专业造价咨询单位根据设计成果编制工程量清单后，进行施工总承包单位招投标。相对于工程总承包模式，施工总承包模式的设计方和施工方各自责任独立。在该模式下，易于形成较为成熟的设计成果，在编制工程量清单后，工程造价相对明确可控，工程设计变更边界相对清晰，发生设计变更的几率较小，更利于项目各方责任主体实施投资控制。

　　（三）项目招投标阶段的投资控制

　　根据项目委托的单位类型，认真梳理其责任义务，明确投资控制的职责，以合同专用条款加以约束。例如，约定设计单位须进行限额设计、对设计缺陷进行处罚，并委托第三方造价咨询单位参与，审核设计成果是否实现限额设计，并设置限额设计履约条款；例如，工程量清单编制单位及清单审核单位要尽快确保工程量清单编制的准确性、完整性；再如，监理单位和全过程跟踪的造价咨询单位应明确其在工程各阶段的投资控制职责，做好工程设计变更的造价编制审核、签证、进度款拨付等环节的造价记录，实现工程造价的动态管理。在进行施工单位招标时，注重招标文件的合同专用条款的投资控制内容。例如，项目技术标准参数尽可能全面细化，材料进场报验、跟样流程，设计变更材料计价方式（明确材料设备单价是否可调及可调系数等）项目计价原则、付款方式等合理合法，且具备可操作性。

　　（四）严格履行工程设计变更审批流程

　　项目施工过程中出现设计变更时，一是明确设计变更的签发原则，设计变更无论由哪方提出，均应由医院、设计单位、监理单位、施工单位协商，经各方确认后由设计单位出具相应的变更图纸及说明，形成各方签认的设计变更方案；二是根据以上各方确认的设计变更方案，依据施工合同计价原则编制设计变更造价预算，按照医院设计变更的审批金额进行审批，经医院审批通过后方可实施变更。

　　（五）对进度款拨付、竣工结算审核进行严格把关

　　工程造价是施工过程中投资控制的核心内容，医院委托的监理单位、全过程跟踪的造价咨询单位必须严格依据施工合同计价原则对进度款和竣工结算涉及的量价费进行审核，尤其对工程量的审核必须包括施工图、设计变更审批单以及现场签证等，确保进度款拨付及竣工结算结果的真实性和准确性。

　　（六）加强医院建设项目管理人员的廉洁反腐教育

　　建设项目涉及金额巨大，医院内外的项目管理人员皆存在被不法分子拉拢腐蚀以谋取非法利益的风险，医院纪委、审计等相关部门应加强对项目管理人员、制度流程的监管，强化项目的事前、事中审计，将危险苗头扼杀在萌芽阶段。项目管理部门要做好本部门人员、委托单位管理人员日常的廉洁反腐教育，切实筑牢拒腐防变的思想底线，不损害医院利益。

　　四、结束语

　　只有高度重视医院建设项目投资控制，认真做好项目决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工阶段、竣工结算阶段等环节的造价管控，着力于科学合理的拟制立项报告，项目实施模式的确定，招标文件及评标细则的编制，施工合同专用条款的拟定，严控施工过程中设计变更与签证的审核，进度款、竣工结算的量价费的审核等核心内容，才能有效降低投资浪费，提高建设经费的使用效益。投资控制作为工程管理的精细活儿，还有赖于国家机关不断建立健全的建设项目工程造价管理体系和监督体系，切实加强对项目的事前、事中监管，才能最终实现医院建设项目投资控制合理合规、高效优质的总目标。

　　作者：宾枢

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