医药论文发表癌痛患者药学监护模式的探讨(3)

2.5.5 给药环节药学监护 给药过程主要由护士执行，患者用药合适与否，跟护士的操作和用药教育直接相关。护士给药环节主要问题：护士用药宣教不到位，无交代清楚给药时间间隔，患者未能按时服用止痛药。临床药师要对给药环节实施药学监护，并针对性为患者提供个体化用药指导，耐心讲解药物的作用特点、用法用量、注意事项和可能出现的不良反应及预防应对策略，消除患者的担心和恐惧心理，提高了患者药物应用的合理性和依从性，使多数患者疼痛得到有效的控制。

3 经验与体会

3.1 实施动态癌痛评估

对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则[7]。恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。 　　建立动态评估表(简明疼痛评估量表，BPI表)，每天评估癌痛情况。癌痛评估时应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，癌痛是个主观判断的问题，疼痛程度只能由患者自己体验和确定，对相同的疼痛刺激，患者的反应有很大的个体差异，体检和化验不能得出准确的判断[13]，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，鼓励患者积极参加疼痛评估，主动、准确地向医护人员充分描述疼痛的程度。

3.2 教导患者正确用药

根据患者情况确定教育方式，如口头、书面讲解、发放宣传小册子、床边指导、多媒体化授课等。为患者开展个体化用药宣教，不同种类的止痛药采用不同的用药教育单，教导患者正确的服药方法，例如：为避免胃肠道刺激，非甾体类止痛药要饭后服;盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等缓控释制剂必须整片吞服、不得掰开、咀嚼或研磨服用，以免影响药效;芬太尼透皮贴剂宜贴在毛发少，完整无破损的皮肤上，避免在红肿、水肿、烧伤或放疗的皮肤上使用，并要避免贴剂与热源接触，造成药物突然释放，引起药物中毒。进行癌痛用药知识宣教，对临床癌痛控制起积极促进作用。

3.3 总结依从性差原因

依从性是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素，本项研究中的50例患者依从性差的原因归结为以下几点：①担心癌痛无法控制，疼痛意味着病情加重;②担心药物不良反应，担心长期使用阿片类止痛药会有依赖性和耐受性，甚至有成瘾性;③忍痛，痛到无法忍受才服药;④担心增加医疗费用，加重家庭经济负担。

综合上述原因，临床药师可通过实施用药教育计划，对癌痛药物认识错误的患者进行个体化用药教育，并采用合适的沟通技巧，评估其教育需求，改变患者对癌痛的认知，纠正“成瘾性”的思想，指导患者掌握正确的用药方法，教育患者如何防护和应对药物的不良反应，从而提高患者用药依从性，提高用药合理性和准确性，改善疼痛效果、治疗效果和生活质量。

临床药师通过癌痛评估，更加全面地了解患者的疼痛情况，从而参与制订药物治疗计划[15]，更好地解决药物治疗中的问题，提出调整药物剂量、更换药物品种、给药方式及个体化治疗方案，关注药品不良反应，从而提高药物治疗效果和安全性，减少不合理用药，节约药物资源，因而降低医疗费用，对提高癌痛规范化治疗水平、提高患者生活质量、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学科品牌等有非常重要的意义，在癌症治疗领域发挥积极作用，将产生良好的社会和经济效益。

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