尼可地尔治疗心肌病致心力衰竭的效果
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【关键词】尼可地尔;慢性缺血性心肌病;心力衰竭
随着冠心病发病率的不断增加，缺血性心肌病(ICM)已成为冠心病的常见临床类型，其是由心肌长期缺血缺氧，导致心肌弥漫性纤维化，从而出现心功能下降，引起心力衰竭、心律失常等[1]。心力衰竭是缺血性心肌病的严重结局之一，如不及时治疗，可影响患者生活质量，预后欠佳[2]。本研究通过选取我院总部心内科慢性ICM患者为研究对象，发现在常规治疗的基础上再给予尼可地尔治疗可以有效改善ICM致心力衰竭患者情况，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院总部心内科2016年6月-2017年5月门诊及住院诊治的慢性ICM致心力衰竭患者87例为研究对象，纳入标准:(1)患者均符合慢性缺血性心肌病的诊断标准，也均符合心力衰竭的诊断标准[3];(2)无药物过敏史;(3)所有患者均自愿参加并签字同意。排除标准[4]:(1)除外肿瘤、肝肾功能不全、认知障碍患者;(2)除外其他心脏疾病引起的心力衰竭患者;(3)除外搭桥术后和冠脉介入术后1个月内的患者;(4)哺乳期妇女或孕产妇。按照先后入院顺序随机将87例患者分为观察组44例和对照组43例。观察组男25例，女19例;年龄45～84(58.73±1.42)岁;NYHA分级:Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例。对照组男23例，女20例;年龄46～83(58.35±1.37)岁;NYHA分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级18例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对照组给予常规治疗，主要进行抗心力衰竭和抗心肌缺血治疗，选择药物(阿司匹林、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等)[5]。观察组在对照组治疗基础上，再联合尼可地尔片(中外制药株式会社生产)每次5mg口服，每天3次。2组均连续治疗随访8个月。1.3观察指标及疗效评价标准[6](1)观察2组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)等心功能指标;(2)比较不同药物治疗后2组总有效率;(3)观察2组心绞痛、心律失常等不良事件发生情况。显效:临床症状消失，NYHA分级提高至少2级;有效:临床症状有所改善，NYHA分级提高至少1级;无效:临床症状未见好转，甚至出现恶化情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心功能情况比较治疗前，2组LVEF、LVESD、LVEDD数值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组LVEF较治疗前升高，LVESD、LVEDD较治疗前降低，且观察组升高或降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。2.2临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。2.3不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为6.82%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
经研究发现，心力衰竭是导致慢性ICM病死率高的原因之一，慢性ICM的多数患者会出现左心室射血分数低于40%，且伴有心室多壁段活动异常[7]。近些年，随着我国进入人口老龄化社会，慢性ICM的发病率逐年上升，引起人们的高度重视。临床治疗慢性ICM的目的是通过药物治疗，减少冠脉缺血症状，进而改善心功能，其中最主要的是抗心力衰竭和抗心肌缺血治疗。本研究选取我院总部心内科诊治的慢性ICM致心力衰竭患者87例为研究对象，对比常规治疗与联合尼可地尔治疗的临床效果。研究中，常规治疗选择药物(阿司匹林、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等)，可有效改善患者的心肌代谢，增加冠脉血流量，抑制心室重构，从而达到改善心功能的作用[8]。尼可地尔是目前ICM常用的抗心绞痛药物[9]，主要通过扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，降低心肌氧耗，从而达到改善心肌细胞功能的作用[10]。另外，尼可地尔药物在扩张冠状动脉血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力，还具有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，可以进一步减少心肌梗死的发生，降低ICM病死率及心力衰竭发生率。本研究结果显示，2组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标比较差异不显著，治疗后2组心功能指标均优于治疗前，且观察组优于对照组;另外，不同药物治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，均表明尼可地尔可有效改善ICM患者的心功能，进而改善患者的预后。此外，对比2组心绞痛、心律失常等不良事件的发生情况，表明尼可地尔可降低ICM患者心绞痛及心律失常发生率，药物安全性更高。尼可地尔通过扩张冠脉，改善心脏的代谢，减少心绞痛发发作，而心律失常的减少可能也是通过心肌缺血的改善来实现[11]。综上所述，尼可地尔治疗慢性ICM致心力衰竭患者的疗效显著，可有效改善患者的心功能，并降低心绞痛、心律失常等不良事件的发生率。
作者：王静 王爱华 廖荣宏
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