最权威的论文网站临床治疗小儿腹泻

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　　腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，也是世界性公共卫生问题。急性腹泻是儿童主要的死亡原因，目前全世界仍然有超过150万的5岁以下儿童死于急性腹泻，大多发生在发展中国家。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病。据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病2.01次，其病死率为0.51%。因此，对儿童腹泻病的防治十分重要。

　　1　临床资料

　　1.1 一般资料　本组35例患儿，男24例，女11例;年龄9天～11岁，其中0～1岁24例，1～2岁5例，2～3岁3例，>3岁3例;发病季节:1～3月份6例，4～6月份11例，7～9月份15例，10～12月份3例。住院1～14天，平均6.3天。诊断为急性小儿腹泻18例，合并脱水4例，合并呼吸道感染11例，合并室间隔缺损1例，合并轻度营养缺铁性贫血1例。

　　1.2 临床表现　所有病人均有食欲不振、呕吐、大便次数增多，4～10次/d，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，混有奶瓣及泡沫。其中12例病人伴发热，体温38℃，精神不振伴烦躁，皮肤弹性略差。

　　2　药物治疗

　　根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素仅适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。喹诺酮类药是治疗腹泻抗生素的首选药物，由于动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此建议对儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长(一般不超过1周)。腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌临床疗效好，不良反应少，但价格贵，需注射给药。氨基糖苷类临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童不良反应大，主要为肾及耳神经损害，庆大霉素已很少应用。6岁以下患儿慎用氨基糖苷类抗生素。对于空肠弯曲菌肠炎，红霉素是治疗的首选药。隐孢子虫肠炎应口服大蒜素片。真菌性肠炎采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑。假膜性肠炎停原用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素和利福平口服。

　　3　讨论

　　有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染因素和非感染因素三类。

　　内在因素，消化系统发育不成熟，婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，对营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱;机体防御功能较差，婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御能力差。另外，新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿;体液分布特点，婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

　　感染因素，肠道感染，主要由细菌和病毒引起。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原;肠道外感染，儿童患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

　　非感染因素，喂养不当是引起腹泻的主要原因之一，过多、过早喂哺大量淀粉类和脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加、消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征，如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变和原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。对牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48 h发生水样泻。

　　目前对轮状病毒研究较多。轮状病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。小肠隐窝部立方上皮细胞(分泌细胞)不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻;微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖(乳糖)吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。钠-葡萄糖偶联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，成水样便。近来国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。

　　参 考 文 献

　　[1]方鹤松，段怒诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案(诊疗标准).中国实用儿科杂志，1998.

　　[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

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