期刊论文网外科治疗血栓闭塞性脉管炎
【摘要】 目的 探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法 药物治疗和手术治疗。结果 本组患者58例，经过治疗痊愈出院。结论 血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。早期治疗很重要。
【关键词】 期刊论文网,血栓闭塞性脉管,手术治疗
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害;病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为20～40岁的青壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。其中直接动脉重建12例，静脉动脉化术18例，交感神经切除术22例，其中联合手术6例。临床治疗分析如下。
1.2 临床表现
第1期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、发凉、怕冷。之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
第2期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。
第3期：坏疽期，属病情晚期。患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽，溃疡形成。并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。
1.3 辅助检查
1.3.1皮肤温度测定：在一定室温(15～20℃)下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血液供应不足。
1.3.2红外线热像图：血栓闭塞性脉管炎的患肢红外线热像图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的“冷区”。
1.3.3节段性测压和应激试验：表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低，如病变仅限于下肢，踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。
1.3.4波形描记：采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪描记肢体各节段的动脉波形，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，严重时呈一直线。
1.3.5动脉造影：可了解血管闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢侧支循环的建立情况。典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。
2 治疗方法
2.1非手术治疗
①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗足癣、忌热水烫足等。肢体位置运动锻炼，方法同Buerger试验，目的是训练侧支循环，每日3次，每日每次重复3～5遍。
②药物治疗：以扩张血管药物为主，如地巴唑10～20mg口服，每日3次;烟酸片50～100mg口服，每日3次;654—2 10mg口服，每日3次;妥拉苏林25mg口服，每日3次或妥拉苏林25mg肌内注射，每日2次;烟酸罂粟碱30mg口服或皮下注射，每日3次;前列腺素E1(PGEl)100～200mg静脉滴注，每日1次，己酮可可碱400mg，口服，每日3或4次，连服1～3个月或长期服用。低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1或2次，10～15d 1疗程。
③其他：高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。方法是每天在高压氧仓内行高压氧治疗1次，持续2～3h，10次为1疗程，休息1周后再进行第2疗程。一般可进行2～3个疗程。
2.2手术治疗
2.2.1交感神经节切除术：根据病变累及上肢或下肢动脉，采用同侧胸或腰第2、3、4交感神经节及其神经链切除术。能解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血液供应，适用于第1、第2期病人。
2.2.2动脉血栓内膜剥除术：是将病变动脉的血栓内膜剥除，从而重建患肢动脉血流的手术方法。适用于股、腘动脉闭塞，而腘动脉的分支(胫前动脉、胫后动脉和腓动脉)中至少有1支通畅的第2、第3期病人。
2.2.3静脉动脉化：将闭塞近端的动脉与静脉吻合，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血液供应。适应证同大网膜移植术。
截肢术或坏死切除术：术中注意忌用止血带、残端全层间断缝合或用金属夹钉合、趾端创面不宜缝合，待其肉芽愈合。
3 治愈及好转标准
3.1 治愈标准
(1)供血明显增加，症状消失，功能恢复。
(2)截肢后症状消失，创面愈合。
3.2 好转标准 治疗后供血改善，症状减轻，创面缩小。
3.3 结果 本组患者58例，经过治疗痊愈出院。
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