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临床医学论文婴幼儿俯卧位手术术中护理

发布时间:2014-09-30   |  所属分类:临床医学:论文发表  |  浏览:  |  加入收藏

  摘要:目的 描述婴幼儿俯卧位手术术中护理难点,探讨有针对性护理对策。方法 回顾性分析62例俯卧手术体位的婴幼儿的护理,从体位合理安置、个性化的体位垫制作、输液护理、无菌巾选择及体温、眼部护理等方面,针对婴幼儿的特点采取相应的护理措施。结果 通过对婴幼儿实施个性化的护理,使婴幼儿得到安全的护理,62例婴幼儿手术过程顺利,无并发症发生,同时在护理过程中设计并制作的俯卧垫及“水掌”,由于具有较高实用性,使得其在其他手术过程中得到广泛使用。

  关键词:职称论文发表,临床医学论文,婴幼儿,俯卧位,护理

  婴幼儿正处于生长发育过程,各器官和组织尚未发育完善,无论在解剖、生理特点等方面与成人均有明显的差异。俯卧位属于被迫体位,尤其是婴幼安置俯卧位,由于婴幼儿胸式呼吸不发达,主要靠膈肌和腹肌张力产生胸腔负压,而膈肌位置较高,腹部较膨隆,俯卧位使腹肌受压,腹肌、膈肌活动受限,腹式呼吸减弱致通气不足,因此,对安置体位的用具、术中手术铺巾、体温保护等护理提出了更高的要求,现将62例俯卧位患儿术中护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  本组患儿62例,其中男36例,女26例,年龄8个月~5岁;手术为肛瘘切开挂线术28例,臀部血管瘤切除13例,肩背部血管瘤切除21例。

  2 护理

  2.1术前准备

  2.1.1俯卧位垫准备 依据手术要求准备俯卧垫。自制一套可活动的俯卧垫,即由宽5cm,长度为5~8cm的棉枕和一张8cm×12cm的底垫构成,棉枕一边和底垫可缝制子母粘贴,摆放手术体位时可根据患儿身高选择长度相当的棉枕;根据婴幼儿的体重、体型的情况调节两边垫枕的宽度。

  2.1.2术前访视 术前访视可针对性地了解婴幼患儿的兴趣、习惯等,对婴幼患儿施行有效的心理护理,更重要的是可以提前了解和评估患儿的静脉情况,以便做好穿刺部位的选择,困难的静脉穿刺可与病区做好沟通,提前做好静脉穿刺的护理会诊,开通静脉通路,以免因穿刺困难影响手术顺利开展。

  2.1.3术前患儿的心理护理 患儿与母亲的分离,引起分离性焦虑症,表现为恐慌、紧张,哭闹不止等反应,因此,做好患儿的心理护理尤为重要,因此,可以采取家属陪护麻醉等方法。

  2.2术中护理

  2.2.1体位护理 婴幼儿俯卧位摆放特别要求要以肩、锁骨及髂部为支撑点,尽可能将腹部与手术床之间悬空,避免腹部受压[1]。使用我科自制活动式的俯卧垫,根据患儿体形调节棉枕宽度,将患儿俯卧于俯卧垫上,将头偏向一侧,头部枕凝胶垫,注意避免眼部、耳部受压;也可将患儿额部直接枕于“C”形凝胶垫,也可以用橡胶手套装上2/3自来水后扎紧封口成“水掌”代替凝胶垫使用。体位安置好,约束患儿四肢时要注意在约束部位使用棉垫保护皮肤,松紧以能放入一指为宜,以免因约束过度引起皮肤坏死。

  2.2.2保持呼吸道通畅 婴幼儿俯卧位时,保证呼吸道通气顺畅是关键。

  由于婴幼儿舌大,颈短呼吸道管径小,腺体分泌旺盛,麻醉后舌根后坠等因素,容易引起呼吸道的堵塞,而婴幼儿哭闹会加重呼吸道分泌物增加,导致缺氧及胃胀气等症状,因此可通过人为的干预减少婴幼儿哭闹,手术室可在交接厅准备各式各样吸引儿童的玩具,分散患儿的注意力,接患儿时护士保持亲切的表情,必要时摘下口罩与患儿进行沟通或协助麻醉医生给予患儿使用.镇静药后再进入手术间,减少患儿因恐惧引起的紧张心理。术前要保证吸引器性能正常,处于备用状态;术中要注意气管插管的管道固定,可用粘度较强的丝质胶布固定。

  2.2.3输液护理 良好畅通的液体通路对保证术中用药及患儿的生命安全非常重要,婴幼儿输液多选择头皮静脉和上肢静脉或踝部大隐静脉,但要根据手术部位,充分考虑婴幼儿俯卧位后便于对液体的管理,通常下腹部以下手术选择上肢头静脉和头皮静脉,上腹部以上手术选择大隐静脉。静脉穿刺多选用22~24G静脉留置针,静脉穿刺时要夹闭输液管端所有开关,防止输液管压力大于静脉压力,回血受影响造成假象导致穿刺失败;同时掌握静脉穿刺时机,患儿如果难以配合者,可以在给患儿吸入镇静后再穿刺,但提前做好血管评估。上肢手背穿刺的,俯卧位摆放后,可将患儿的手臂向上抬举,手掌张开,顺势将手掌贴于头面部之后胶布固定手和头面部,利于手部静脉回流及术中观察。

  2.2.4术中容量控制 使用静脉输液泵输注液体,开始0.5~1h内以20ml/kg快速滴入[2],以补充术前禁食禁饮欠缺量,在随后手术过程中要严格根据病情调节输液速度。术中准确记录出血量及尿量。由于婴幼儿血液占体重比重相对较大,且绝对容量少,因此少量失血,即可发生低血压或休克。因此要准确计量出血量、尿量,提前做好干预,防止并发症发生。

  2.2.5术中无菌巾的选择 常规的手术无菌巾对于婴幼儿相对较大,同时由于重力作用,增加婴幼儿的承受能力,影响婴幼儿的呼吸、循环,因此,应选择适合婴幼儿的无菌巾,也可在不影响患儿保暖的情况下,消毒完毕先铺盖一层棉布类的无菌巾,然后再铺一次性无菌巾,目的是减少常规无菌巾的重力对婴幼儿的压迫。

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