中文核心期刊之胃癌患者围手术期的临床护理
【摘要】目的 探讨胃癌患者围手术期的临床护理。方法 对40例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果 病人的营养状况得到改善或维持。术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。针对临床患者需求精心护理，能满足患者的身心等需要，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长了患者的生命。
【关键词】中文核心期刊,胃癌,手术前,手术后,护理
胃癌是消化系统最常见的肿瘤之一，又是我国发病率最高的肿瘤之一，为首位肿瘤死因。胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低，进展期胃癌仍占大半。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术仍是首选方法。从2010年1至2010年12月对40例胃癌患者，通过手术前后的护理干预，使手术顺利，减少术后并发症发生率低，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年1至2011年6月对40例胃癌患者行手术治疗，男性35例，女性5例，年龄37～60岁。上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。患者发病至手术时间3个月～1年。手术前后病理检查均为腺癌。
1.2 方法与结果
外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周邻近组织、器官无明显浸润和无远处转移的所有胃癌行根治性切除术。如胃癌已有远处转移，无法根治的患者行姑息性手术治疗。根治性手术22例，姑息性手术18例。其余患者的切口都一期愈合，很快康复，住院天数为15d左右。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气，解除顾虑，消除厌世及焦虑心态，增强患者战胜疾病的信心，做好医患的配合。
2.1.2 术前营养支持 护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。
2.1.3 术前良好的胃肠道和呼吸道准备，有效预防术后并发症。为预防术后肺部感染和肺不张，术前戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
2.2 手术后护理
2.2.1 一般护理 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
2.2.2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液;②压迫眶上缘;③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状;④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的缓解;⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。
2.2.3 术后营养支持的护理 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘口减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
2.2.4 严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。
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