基础医学职称范文浅析医院经济负担的病例对比

　　关键词：基础医学职称范文,期刊杂志投稿,医院,经济负担,病例对比

　　院内轮状病毒感染主要集中在10月到次年1月(53例,56.38%),7~9月23例(24.47%),院内轮状病毒感染以呼吸道疾病为主,其中急性支气管炎40例(42.55%),支气管肺炎17例(18.09%),急性上呼吸道感染14例(14.89%)。

　　直接费用治愈的病例组每例患儿中位数医疗费用较对照组高640.09元,两者比较差异有统计学意义(Z=-3.98,P<0.05);好转的病例组医疗费用较对照组高627.47元,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.37,P<0.05)。治愈和好转病例组与对照组的总费用比值较接近,分别为1.52倍和1.63倍(见表1)。住院日数治愈的病例组平均每例增加住院日数2.37d,好转的病例组增加1.87d。

　　治愈和好转的病例组住院日数分别是对照组的1.56倍和1.51倍。治愈的病例组住院日数与对照组比较差异有统计学意义(t=4.58,P<0.05)间接费用照料轮状病毒住院的患儿以父母亲为主(约占87.62%)。按深圳市统计局资料2010年和2011年在岗职工月均工资分别为4205元、4541元,其均值为4373元(按22d则每天199元),因感染轮状病毒增加误工费为472元。

　　结果表明,院内发生的轮状病毒感染以冬春季居多,与社区的发病曲线基本吻合。但院内感染轮状病毒夏天也占了相当部分比例,与社区发病不同。这与以色列的研究有相似之处[4]。本研究病例和对照按疗效(治愈和好转)进行匹配。

　　从治愈和好转两类病例和对照组的总费用、差值的中位数和比值看,轮状病毒感染患儿住院平均日数为6.62d,对照组为4.25d,增加的住院日数为2.37d,大大低于与国内的研究[5]。但与意大利的FilippoFestini用多中心前瞻性队列的研究方法[6]得到的院内感染轮状病毒的儿童平均住院时间为8.1d,未感染的儿童为6.4d,感染轮状病毒增加住院天数为1.7d相对接近。

　　与国内研究造成较大差别的原因可能与本研究的病例组绝大部分是症状较轻的患儿有较大关系。由于危重病例仅7例,也没有手术的病例,这必然会大大缩短患儿的住院时间。

　　尽管如此,轮状病毒感染仍然加重了不少住院患儿原有的病情。与对照组相比,相当多的病例出现了脱水等症状,降低了自身的免疫力,个别患儿出现了真菌等多重感染,甚至并发心肌损害等病症,导致住院时间进一步延长和住院费用不断增加。

　　此外,住院患儿感染轮状病毒后还容易因医源性等因素在相同病房及同一科室的病儿间发生传播,存在院内轮状病毒感染爆发的风险。国外相关研究显示,院内轮状病毒感染的发病率可能被低估,较少被关注并采取预防措施,增加了额外的经济和社会负担[7]。

　　波兰的研究表明每例因医院轮状病毒感染而增加的额外住院费用为500~2500美元,一年因医院内轮状病毒感染损失4500万美元[8];而法国由于轮状病毒医院感染所造成的经济损失平均每例为1930欧元[9];国内儿童医院因院内轮状病毒感染每例增加费用平均为2269元[5]。

　　加上间接经济损失472元,额外增加的经济负担为1112元,若再算上交通费、伙食、住宿等费用,则损失的费用更大。按深圳统计局的调查数据2010、2011年深圳居民家庭人均可支配收入分别为32380、33299元(月均2736元),则损失的费用不足家庭月收入的2成,对深圳中高收入人群似乎影响不大,但对外来人口占多数的深圳低收入家庭(研究对象自费医疗的占87.16%),还是构成了一定的经济压力。

　　特别是院内轮状病毒感染增加患儿家人的心理、精神等影响的无形疾病负担更难以用货币衡量。另外,患儿院内感染轮状病毒症状相对较轻、住院时间短的原因还可能与他们自身的轮状病毒抗体水平有关。

　　由于本辖区的社区健康服务设施完善,有社区健康服务中心40多家,计划免疫工作出色,轮状病毒口服疫苗的接种覆盖率高,调查时也发现相当部分病例已接种过轮状病毒疫苗。住院时间短是否与疫苗的接种有关值得进一步研究。

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