2015核心期刊谈休克的急救护理体会

　　【摘要】目的 提高严重创伤性、失血性休克早期抢救成功率。方法 分析32例严重创伤休克患者的临床资料，强调医护之间紧密配合采取有效、准确、迅速的急救护理的重要性。结果 30例患者治愈，2例死亡。结论 早期发现休克及时防治是抢救成功的关键。

　　【关键词】2015核心期刊,休克,急救,护理

　　我院2007年5～12月共收治严重创伤休克患者32例。其创伤范围广,失血多,各器官功能紊乱严重、病情重、变化快,随时危及患者生命，能及时识别早期征象并采取有效方法是抢救成功的关键。现将严重创伤的急救护理体会如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例，男23例，女9例;年龄14～65岁。其中颅脑损伤10例，四肢骨折14例,脾损伤1例，全身复合伤7例。

　　1.2 损伤的原因 车祸伤20例，高处坠落伤10例，利器伤2例。

　　1.3 损伤类型 开放性损伤和闭合性损伤。

　　1.4 结果 经急诊抢救处理后，32例均收入院。30例治愈出院，2例死亡。

　　2 急救护理

　　2.1 早期观察 迅速对伤者做出初步的伤情估计，尽快通知医生，密切观察生命体征，才能正确预知病情变化。

　　2.2 保持呼吸道通畅，及时充分给氧，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内义齿、血块等异物，及时吸痰。对神志不清者要防止舌后坠窒息情况，必要时行气管插管给予辅助呼吸。

　　2.3 建立静脉通道，迅速补充血容量 增加有效血容量是抢救休克的重要措施。根据休克程度开通2～3条静脉通道，宜选用大血管采用8～12G一次性输液器或16～20号静脉留置针，以快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血做准备。并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。本组32例患者就诊时出血量多、血压低，经快速大量补液，27例血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件。5例重型腹腔内出血不能及时纠正者，直接送入手术室行手术。

　　2.4 止血 (1)对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。(2)迅速补充血容量。①建立静脉通路快速扩容：选择有效抢救，穿刺部位最好选择近心端血管，直接选择大血管，如头静脉、肘正中静脉，选用套管针穿刺，以保证输血、输液顺利进行，补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体1500～2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。②遵医嘱采用止血药、血管活性药。(3)同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。

　　保持呼吸道通畅，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出，必要时立即行气管插管或气管切开。(4)予留置导尿管，记录留置导尿管时引出的尿量，以后每小时记录进入液量及引出的尿量。(5)注意保护患者，防止坠床，失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持，患者大多表现为兴奋、烦躁，对躁动患者做好相应的安全措施。(6)抢救过程中应注意：执行口头医嘱时要复述一遍，给药时查对好用药，抢救后记录于特别护理记录单上。(7)对需要手术的患者做好术前相关准备。

　　2.5 严密监护患者一般情况 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度留置尿管，记每小时尿量，尿量是反映休克早期的一个重要指标。根据监测结果及时采取措施抢救。

　　2.6 对于有急诊征象的患者 及时做好配血、备皮、药物试验、心电图等术前准备，通知麻醉科做好相应的准备并护送入手术室。

　　3 护理体会

　　3.1 规范化、程式化的护理措施，使抢救工作急而有序行之有效 对于多发伤的特点，我科制定了相应的护理、抢救程序。接诊护士必须准确地对患者病情做出初步的评估，及时发现病情重点采取抢救措施。配合抢救小组合理分工协助，一人负责呼吸道管理，开通气道、清除口腔异物、吸氧、做好气管插管准备;一人负责静脉通道，及时给药，做好监测和记录工作;另一个负责检验标本采集、急救物品供应并护送做相关的检查。

　　3.2 快速、敏捷的应急能力与抢救技术是抢救成功的保证 平时要培养护士的应急能力和过硬的抢救技术，掌握各种抢救仪器的用法、熟记各种药品的剂量、毒副作用。对抢救药品、物品做到“四定”，保证完好率在100%，提高抢救成功率。

　　3.3 心理护理 由于突发事件造成的伤情，让患者或家属感到烦躁、恐惧、紧张、担心预后情况。对此，应进行有效的沟通，耐心做好解释、安慰工作，稳定患者情绪，消除其恐惧心理，介绍相关的疾病知识以便积极配合治疗。

　　3.4 病情观察

　　3.4.1 神志表情 休克早期机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张而烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，患者脑细胞供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。

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