权威论文发表网站微创颅内血肿清除术后的护理方法

　　【摘 要】 目的 探讨YL-1型颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法 通过对32 例高血压性脑出血患者采用颅内血肿微创清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管通畅，做好基础护理，康复护理，预防并发症等措施。结果 32 例患者中，1 例自动出院，其余31 例均达到良好的治疗效果，无一例发生颅内感染。结论 高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术，对患者采用科学、有效的护理措施可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。

　　【关键词】 权威论文发表网站,高血压性脑出血,微创颅内血肿清除术,护理

　　我院自2003 年起应用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限公司生产)对脑出血进行微创治疗，并采取相应的护理措施，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组32 例中男20 例，女12 例，年龄46～75 岁。均有高血压史，合并慢性支气管炎3 例，即往脑出血5 例，糖尿病8 例。入院时意识状况：嗜睡14 例，昏睡8 例，浅昏迷7 例，中度昏迷3 例，血肿破入脑室12 例，出血量根据多田式公式(1/2×长×宽×血肿层面)计算，血肿量50～80 ml。

　　1.2 方法

　　根据CT确定穿刺点，穿刺方向及穿刺针的长度，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针[1]，在电钻驱动下穿透颅骨、硬脑下腔后，去电钻退下针芯，换上塑料针芯，垂直进针到血肿中心，去塑料针芯拧紧帽盖，侧孔接引流管抽吸血肿，一般清除的血量为血肿量的30～50%，接针形血肿粉碎器，用生理盐水按“等量置换”原则冲洗，直至冲洗液清亮后，经针形血肿粉碎器注入尿激酶2 万单位，根据病情2～4 小时开放引流。术后每天冲洗、液化引流，根据病情不定时复查头颅CT了解血肿残余量及针位，当血肿清除70～80%，予以拔针。

　　1.3 结果

　　通过临床治疗及整体护理，均及时挽救患者的生命。除1 例因经济问题自动出院外，31 例患者均达到良好的治疗效果。

　　2 护理体会

　　2.1 病情观察

　　①严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，心电监护、SPO2监测，测血压、脉搏、呼吸、瞳孔每小时1 次，及时发现颅内再出血的先兆及脑疝的先兆。②患者意识障碍加重，烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至大小不等，呼吸缓慢不规则，血压升高，可能存在再出血，应立即报告医生予以处理[2]。③血压一般控制在160/90 mmHg左右，防止血压突然过高或过低，血压过高易导致再出血;血压过低易导致脑组织灌注不足而加重脑出血、脑水肿。

　　2.2 引流管的护理

　　①绝对卧床，头部抬高15～30 ℃，保持引流管通畅，引流管应避免扭曲、受压、折叠，引流袋低于穿刺部位20～30cm，更换引流袋及调节引流袋高度时避免大幅度升降，与脑室相通的血肿引流或单纯脑室引流，应注意抬高引流袋高度，(引流袋高于穿刺点15 cm)以调控颅内压，避免低颅压。②严密观察引流液的颜色、量、性状并及时记录，特别是注入尿激酶最初2 h内，若引流液粘稠，颜色逐渐转暗红色，量、质较前清淡，则提示血肿较轻，病情好转。若引流液由暗红色转为鲜红色，量较前增多，提示患者有二次出血的可能，应及时通知医生[3]。

　　③保持引流管周围清洁、干燥、头下垫无菌巾，严格执行无菌技术操作，用生理盐水遵循等量置换的原则予以冲洗换药，冲洗前先缓慢抽吸，当抽吸不畅时，可左右转动穿刺针，边转动边抽吸，忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5～1 ml(注射器抽控制控制在1 ml内)。④引流期间患者应向穿刺侧对侧卧或平卧，禁止向穿刺侧侧卧，翻身时动作轻柔缓慢，有专人配合移动头部，搬运病人时应先固定好引流管，暂时夹闭，防止搬运病人时引流管的脱落、逆行感染。⑤对于烦躁、意识不清的病人使用约束带，并做好看护，必要时遵医嘱予以镇静剂，以防引流管的扭曲、脱落，对于意识已转清醒的病人及时宣教，告之引流管的重要性，使其积极配合治疗。

　　2.3 呼吸道管理[4]

　　保持呼吸道通畅，清醒的病人鼓励并指导其有效咳嗽、咳痰，昏迷病人要及时吸痰，清除口腔及咽部的分泌物，痰液粘稠不易吸出时，应加强气道湿化，每天用氨溴索注射液面罩雾化吸入，并做痰培养+药敏试验，遵医嘱使用有效抗生素。保持病房清洁、空气新鲜，每日用臭氧机消毒，病房内湿度保持在50～60%。

　　2.4 应激性溃疡的预防

　　尽早给患者进食，予以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，每次鼻饲量200 ml,温度38～41 ℃，严密观察患者大便、呕吐物的颜色、性质。应用潘托拉唑、洛赛克等药物，改善胃肠粘膜屏障功能。

　　2.5 基础护理

　　①做好皮肤护理，预防压疮，q 2 h勤翻身、叩背，建立翻身卡，翻身时不能拖、拉、拽，正确的实施按摩，骨隆突处予以喷赛肤润，贴优洁减压，每日为患者清洁皮肤，并保持床单位的平整、清洁、干燥。术后常规使用气垫床，关节受压处垫小软枕，并加强营养。②口腔护理，患者不能经口进食，使口腔失去自洁和杀菌作用，故应每天评估患者的口腔，选择适宜的漱口液棉球清洁口腔，2 次/天③尿管护理，尿失禁、尿潴留患者予以保留导尿，以防排尿不畅，病人烦躁引起颅内压增高，并定时放尿锻炼膀胱功能，每日用0.5% 碘伏棉球尿道口消毒两次，每周更换引流袋两次，观察尿液的颜色、性状、量，及时准确的记录24 h尿量，引流袋应低于耻骨联合水平，防止尿液返流逆行感染。④昏迷患者还可因眼睑闭合不全，角膜外露引起角膜干燥坏死，可用凡士林纱布覆盖双眼，定时滴抗生素眼药水。

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