环卫女工空腹血糖水平与影响因素
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关键词：环卫女工;空腹血糖;影响因素
环卫女工长期暴露于粉尘、噪声、高低温等多种职业危害因素中，尤其是高温和噪声的长期接触会引起人体空腹血糖的增高。为了解环卫女工在职业暴露下空腹血糖的改变情况，本研究于2017年11月—2018年3月对乌鲁木齐市某区环卫女工的空腹血糖检测结果进行调查分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取乌鲁木齐市某区从事道路清洁的环卫女工225名作为暴露组，同时选取同一个区内参加全民健康检查的不接触职业危害因素的女性115名作为对照组。2组人员在年龄和民族构成上差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1样本采集健康检查当天使用真空采血器采集空腹静脉全血3ml，静置30min后以3000r/min(离心半径=17cm)离心15min，对分离出的血清进行血糖测定。1.2.2诊断标准按照WHO糖尿病诊断标准[1]：空腹血糖浓度>7.0mmol/L可诊断为糖尿病，空腹血糖浓度>6.1mmol/L且<7.0mmol/L时诊断为空腹血糖受损。本次调查将空腹血糖浓度>6.1mmol/L者记为血糖升高。1.3统计学分析使用SPSS21.0统计软件进行统计分析。正态分布的两组数据均数比较使用t检验，率的比较使用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组人员空腹血糖检测结果环卫女工高血糖检出率为25.78%，对照组高血糖检出率为10.43%，2组检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。环卫女工空腹血糖值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.22组人员不同年龄空腹血糖检测结果环卫女工30～<40岁和40～<50岁组空腹血糖值分别为(6.23±2.03)mmol/L和(6.06±1.82)mmol/L，高血糖检出率分别为6.22%和15.56%，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。环卫女工50～<60岁组高血糖检出率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.32组人员不同民族空腹血糖检测结果环卫女工中维吾尔族的空腹血糖值为(6.21±1.98)mmol/L，高血糖检出率为19.11%，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他民族空腹血糖值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但高血糖检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。汉族环卫女工的高血糖检出率与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。2.4影响环卫女工空腹血糖的单因素分析环卫女工中父母有糖尿病史、喜食甜食和自觉工作压力大的高血糖检出率分别为40.17%、33.66%和35.54%，差异有统计学意义(P<0.05)。不同接触工龄环卫女工高血糖检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而不同年龄、不同民族和体质指数(BMI)间环卫女工高血糖检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。2.5影响环卫女工空腹血糖的logistic回归分析以空腹血糖为因变量(正常血糖=0;高血糖=1)，以单因素分析中有统计学意义的工龄、父母有糖尿病史、喜食甜食、工作压力大为自变量，进行logistic回归分析，喜食甜食和接触工龄≥10年是环卫女工空腹血糖高的独立危险因素。见表5。
3讨论
本次调查结果显示,乌鲁木齐市某区环卫女工高血糖检出率为25.78%，高于对照组和文献[2-6]的报道，同时空腹血糖值高于对照组和赵颖慧[7]的报道。提示环卫女工的血糖水平受到劳动条件、饮食生活习惯、接触的职业危害因素等的影响较大[8-9]。结果显示，环卫女工30~<50岁年龄段的空腹血糖值和血糖升高的检出率高于对照组，可能与她们普遍缺乏饮食保健知识，饮食习惯不合理、营养摄入不均衡，生活作息不规律等因素有关[10]。提示及早加强对这个年龄段环卫女工的血糖等相关指标的定期监测和防控宣教十分必要[11]。本次调查的某区环卫女工以维吾尔族居多，与乌鲁木齐市环卫工人的民族分布基本一致。调查结果显示维吾尔族空腹血糖值和血糖升高的检出率均高于对照组及汉族和其他民族的环卫女工。恽俊等[12]提到由于环卫工人工作环境因素多变，长期受到不良因素的影响，自我保护意识薄弱，提高认知水平具有极大推动作用。而维吾尔族环卫女工多数由于语言沟通方面的困扰，在宣教过程中需要投入更多的精力，运用更为适宜的方法和方式以此才能达到职业健康防护作用。借鉴魏君等[13]提出的加强社区规范化管理对糖尿病患者有效，提示强化社区智能，对初筛血糖升高者进行适度的防治宣传和跟踪随访，实现健康管理的目的。通过对可能影响环卫女工空腹血糖结果的因素进行分析得出，工龄越长者空腹血糖异常检出率越高，与邵爱君等[14]的研究结论相一致。由于环卫女工在工作过程中接触到职业病危害因素包括高温、噪声和空气细颗粒物等，长期的接触对人体糖代谢功能有损害作用[15]。文献[16-19]的调查结果证实了上述职业病危害因素的存在对血糖的影响。因此，应加强对环卫女工的血糖监测，尤其应重视高工龄者的血糖水平，提高血糖监测的频率[20]。确诊为糖尿病的患者及时治疗、调岗，没有达到糖尿病诊断标准的工人也应尽早干预治疗[19]。调查分析结果同时表明，家族中有糖尿病史、自觉工作压力大和喜食甜食者空腹血糖异常检出率均高于家族无糖尿病史、未感到工作压力大和不喜食甜食者。其中喜食甜食是导致环卫女工空腹血糖检出率高的主要危险因素。张玉东等[21]提出，环卫工人饮食结构不太合理，文化娱乐活动及体育锻炼很少，脂肪代谢的能力降低，使得他们血糖异常、血脂异常的发病率都明显增高。此外，工作条件差、社会容忍度低、心理适应度不高等因素也会使得这类人群慢性疾病发生率增加。因此，应针对这一群体进行心理辅导和一定的科普知识培训，增强其自我保护意识，让环卫工人多一些归属感和自豪感，从而提升他们的社会地位和经济待遇。作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。
作者：张丽江 李新凤 徐茗 林海燕 廉丽芳 于慧敏 芮宝玲
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