中医评职论文发表简述中医药联合针灸治疗的效果

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　　1针灸推拿

　　1.1针灸

　　针灸是运用中医经络学说，根据腹部术后的主要症状辨证施治，以调节胃肠道功能，促进术后肠蠕动。在临床上较为常用的方法有针刺、艾灸、温针灸、电针、穴位注射等[31-35]。常用的穴位有中脘、天枢、内关、足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、太冲等穴。

　　1.2推拿

　　推拿是中医外治法的重要组成部分，运用中医经络学说，以指代针，推拿按摩有关腧穴，达到疏理气机，调和气血，调整胃肠功能，促进术后肠蠕动的方法。由于该法简单、实用、易操作，临床应用广泛，常用腧穴有足三里、脾俞、胃俞、大肠俞等[36-37]。

　　2其他疗法

　　除上述疗法外，尚有耳穴、穴位埋线、温水足浴、中药足浴等方法，在实际临床工作中起到较好的治疗保健作用。

　　2.1耳穴

　　耳穴是耳郭表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的部位。刺激耳穴能调整经脉，传导感应，调整虚实使人体各部的功能活动得到调整，以达到调理身体和治疗疾病的作用。使用耳穴可有效促进腹部术后胃肠功能恢复，常选穴位有胃、大肠、小肠、三焦、内分泌、脾穴等。常用方法有耳穴压豆法、耳穴埋籽、穴位按压法、耳穴磁珠贴压法等[38-40]。

　　2.2穴位埋线

　　穴位埋线疗法是在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。腹部术后常取气海、建里、天枢、水道、足三里、大肠俞等穴进行埋线[41]。

　　2.3足疗

　　中医学理论和现代足反射理论认为，人的脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区。运用不同方法刺激该反射区不仅可促进血液循环，能增强内分泌系统以调节人体各部分的机能，而且反射区相应的脏腑组织器官功能也得以改善。常用足疗方法有温水足浴[42]、中药足浴[43]、足底烫[44]、足疗加穴位按压[45]等。

　　3综合治疗

　　临床上采用多种方法综合治疗本病能取得较好的疗效。常用的方法有针刺加中药内服法[46]、针刺加中药灌肠法[47]、针刺加中药外敷法[48]、电针加中药口服及灌肠法[49]、电针加中药热熨法[34]、中药内服加穴位封闭[50]、中药内服加足浴法[51]、推拿加中药灌肠法[52]等。

　　4讨论

　　腹部术后，胃肠运动功能受到抑制，属祖国医学“痞满”“腹痛”“呕吐”“肠结”范畴。中医学认为，其症为“胀”“闷”“痛”“闭”，乃脾胃枢机不利，气机升降失常，阻滞所致。腹部术后肠功能恢复的早晚，直接关系到各种并发症的发生率，影响患者的主观症状。治疗上，西医目前多采用促胃动力药(胃复安、吗丁啉、西沙必利、依托必利等)以及促排便塞肛制剂(甘油制剂、硫酸镁制剂、甘露醇制剂等)，但疗效欠佳。中医药治疗有较好的疗效和独到优势，方法众多，综观古今文献，总体可分为内治法和外治法，内治法包括中药内服，中药胃管注入、中药灌肠，外治法包括针灸、耳针、按摩、外敷、穴位敷贴、穴位缝扎、足浴等。

　　腹部手术大多为急症手术，术前及术后麻醉清醒期常有禁食禁水等禁忌，加上术后胃肠吻合口的存在，限制了术前术后中药内服及早期灌肠用药，临床报道多在术后12小时或术后24小时开始用药，另外中药辨证烦琐，操作不易掌握，口服中药味道苦涩，吞咽时感觉不舒，术后患者多有腹胀、恶心等症状，故依从性差，因此中药内治法在临床上不能很好推广应用。中医外治法具有操作简单、实用易学，患者接受程度高，各级医院容易推广应用等优点。

　　近年来中医“治未病”作用日益被医者重视，已有学者提出应重视中医药在腹部手术患者术前、术后的干预，中医外治法不受手术前后及麻醉清醒期禁食禁水等禁忌，可以随时干预，出现了中医外治综合治疗的趋势。但在临床研究的治疗方式上，如手术术式、病种与外用药物、穴位选择方面欠缺规划配对，且外治方式种类繁多，缺乏规范化。因此，在未来，有必要采用多中心大样本的随机对照研究，以观察中医外治法在腹部术后胃肠道功能恢复中的机制，以及不同病种、不同术式各种外治法的配伍组合，并形成一套针对各病种的规范有效的诊治方案，更好地发挥中医外治法的作用与优势。

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