论文发表中风的热病理论治疗

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【摘要】 中风虽属内伤杂病范畴，但与温病在发病基础、病理因素及证候方面有一定共同之处。本文从历代医家文献论述中风与热病的关系，列举与热病有关的中风分型及治疗方剂，以及从热病理论辨治中风的临床研究。说明温病学理论体系和论治方法可用于中风病的治疗。

【关键词】中风,热病,辨治

中风是以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言不利或昏迷不醒等症状为主要表现的一种疾病，病死率、致残率高。一般认为中风为内伤杂病，但却与温病在发病基础、病理因素及证候方面有一定共同之处，历代医家对中风发生的机理持火热观点者颇多，现在中医治疗中也常应用治疗温病的方剂。从热病理论论治中风，有重要的临床指导意义。

1 历代医家论述

早在《内经》中就要关于中风描述，属“大厥”、“薄厥”、“煎厥”、“偏枯”范畴。《内经》云:“诸逆冲上，皆属于火。”“血之与气，并走于上，则为大厥。”刘河间提出火盛致中风，《素问病机气宜保命集·中风论》曰:“风本生于热，以热为本，以风为标。”朱丹溪提出痰热致风说：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”明代薛已提出：“体肥善饮，舌本硬强，语言不清，口眼?斜，痰气壅盛，肢体不遂。余以为脾胃湿热。”指出过食肥甘厚味，湿热内生，湿热酿痰，痰浊阻滞经络导致半身不遂等症。又阴虚于下，火盛于上，热盛动风的观点，“若舌喑不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，……此症皆由将息失宜，肾水不足，而心火暴盛，痰滞于胸也。”缪希雍说：“真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证，或不省人事，或语言赛涩，或口眼歪斜，或半身不遂。”指出本病阴虚为本，痰热为标。《景岳全书·厥逆》云：“今气血并走于上，则阴虚于下，而神气无根，是即阴阳相离之候，故致厥脱而暴死，复反者轻，不反者甚，此正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”叶天士提出阳化内风说，《临证指南医案·中风》曰：“下虚上实，君相火亢，水涸液亏，多有暴怒跌仆之虞。”以及“心包络间久积之热弥漫，以致机窍不灵，平昔酒肉助热动风为病。”张锡纯《医学衷中参西录》中论脑充血中风时说：“肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。其甚者，致令神经失其所司，致昏厥不省人事。”肝火暴盛，冲气挟气血上逆于头，脑血管扩张，压迫神经，而发中风。可以看出，热盛阴伤与中风发生密切相关，所以温病的清热解毒、凉血散血、通腑泻热、滋阴息风等治法可以运用于中风的辨治当中。

2 分型论治

2.1痰热闭阻

临床表现为烦躁易怒，甚或神昏谵语，面红目赤，渴喜冷饮，大便干，尿赤，舌红或红绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉大有力或弦数或滑数。治以泻火解毒，开窍醒神。

用安宫牛黄丸合加味黄连解毒汤。

安宫牛黄丸为热闭心包的代表方剂，融芳香化浊利窍，咸寒保肾安心，苦寒清热泻心为一体。热毒炽盛者常与黄连解毒汤合用。青发基[1]在西医常规治疗基础上，合加味黄连解毒汤治疗缺血性中风取得了满意疗效。

2.2瘀热阻窍

临床表现为卒然昏仆，不省人事，或躁扰不宁，或昏蒙不语，或神志恍惚;半身不遂，肢体强痉拘急，口歪眼斜，舌强语謇，腹胀硬满，便干便秘;发热甚至高热;面色红赤或深紫;舌质红绛或紫黯，苔黄燥，脉弦滑数或结。治以凉血散血通瘀，用犀角地黄汤加味。

凉血与通瘀联用可以分解瘀热相搏之势。凉血可以清血中之热，不致迫血妄行;散瘀通脉可化脑中蓄血;通下瘀热，釜底抽薪可以顺降气血。谭锋等[2]对70例患者的自身对照研究显示，凉血散血法治疗中风的有效率在87%以上。

3 痰热腑实

临床表现为半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，面红烦热，口苦口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。甚至出现痰热内闭心窍，嗜睡神昏的神志改变。以豁痰开窍，通腑泄热的星蒌承气汤加减治疗。

中风腑实证便秘、苔黄腻、脉弦滑正是热毒痰浊蕴结不散之象，通腑泻毒法通过畅利枢机，疏导壅滞，进而清除了内生之毒。王永炎等[3]以化痰通腑饮为主(组成为全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝)治疗脑血管病急性期痰热腑实证病人158例，半个月总有效率为85.4%，对于改善病人意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损度具有较好效果。

4 阴虚风动型

临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，咽干舌燥，烦躁耳鸣，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦数。治以滋阴息风，方用镇肝熄风汤加减。

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