医学论文发表分析宫内节育器的使用(3)
3.3 脱落
IUD脱落的发生多与IUD选择不当有关，如型号过小、IUD支撑力和子宫收缩力的关系不平衡等。IUD脱落多在置环后第1年，放环后前3个月常见。
周洁等[21] 对我国农村地区18922名放置IUD的妇女进行横断面调查和历史前瞻性随访，结果显示：IUD使用失败率居于前三位的是完全脱落、下移取器和带器妊娠,其中完全脱落累计失败率(每百名妇女)分别为:使用1个月为0.33%,3个月为1.13%,6个月为2.21%,12个月为4.30%。 Meirik等[22]观察吉妮环与TCu380A的临床副反应，课题涉及8个国家，21个中心，随即选择1989～1993年间就诊的患者，吉妮环使用者2027人(其中43例放置失败)，TCu380A使用者2036人，观察时间历时8年。结果发现：第一年吉妮环的脱出率为5.3/100，而TCu380A为2.5/100;其后8年脱出率没有差别。提示吉妮环的使用在预防脱落方面优于其他节育器。近年来，IUD的不断研制改进，已使脱落率明显下降。在放置前仔细查明子宫的位置、大小，选择合适的IUD型号，才能有效预防IUD的脱落。
3.4 带器妊娠
IUD未放置到宫底部或型号偏小，或下移均易导致带器妊娠。周洁等[21]调查显示：带器妊娠率，使用IUD 1个月为0.03%,3个月为0.14%,6个月为0.41%,12个月为1.14%。 Bednarek等[23]则发现使用LNG-IUS 1年的妊娠率为0.1%。国内外大量研究表明[8]，在环的位置正常者中，1/20妊娠系异位妊娠，IUD并不增加异位妊娠的发生率，但随着带器时间的延长，尤其超过4年者，发生异位妊娠机会将会增大，估计与IUD产生的异物反应，随时间延长，影响也趋于稳定有关。带器妊娠可致胎儿损伤和畸形，故一旦发生带器妊娠，原则上应终止妊娠，同时取环。带器妊娠的发生，提示放环术后的定期随访意义重大，应该引起高度注意。
IUD用于人类已有100年的历史，人们不断进行研究改进，以提高避孕效果，减少不良反应，同时其作用也从单纯用于避孕发展到用于多种妇科疾病的治疗，其并发症的预防也被提高到一个新的重视高度，有待于最大限度避免其发生。
IUD提供了与绝育手术有相同效果的避孕方法，而且比后者更有安全性。有效使用10年IUD的妊娠率与输卵管结扎相同。无论是在发达国家还是发展中国家，低成本的IUD 或LNG-IUS能够提供有效的避孕方法，减少了对输卵管结扎和子宫切除的依赖性。因此，IUD有可能成为女性绝育手术的替代，尤其是那些在绝育后感到后悔的年轻女性[8]。
【参考文献】
1 Boukes FS, Kertzman MG, Smeenk RC, et al. Summary of the practice guideline“The intrauterine device”from the Dutch College of General Practitioners. Ned Tijdschr Geneeskd，2009，153:A578.
2 Zapata LB, Whiteman MK, Tepper NK, et al. Intrauterine device use among women with uterine fibroids: a systematic review.Contraception， 2010，82(1):41-55.
3 Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA, et al. Intrauterine device use among women with ovarian cancer: a systematic review. Contraception，2010，82(1):38-40.
4 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et al. Is an intrauterine device a contraindication for uterine artery embolization? A study of 20 patients. J Vasc Interv Radiol，2010，21(2):272-274.
5 Turok DK, Gurtcheff SE, Gibson K, et al. Operative management of intrauterine device complications: a case series report. Contraception，2010，82(4):354-357.
6 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，986.
7 吴尚纯，李丽，邹燕，等.月经期间放置7种宫内节育器的临床效果比较.中国计划生育学杂志，2008，16(9)：552-556.
8 The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems. Human Reproduction Update，2008，14(3):197-208.
9 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，366.
10 Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, et al. Bladder perforation related to intrauterine device. J Chin Med Assoc，2008，71(4):207-209.
11 Migraci Tosun MD, Handan Celik MD, Erhan Yavuz MD, et al. Intravesical migration of an intrauterine device detected in a pregnant woman . Can Urol Assoc J，2010，4(5):141-143.
12 Yensel U, Bezircioglu I, Yavuzcan A, et al. Migration of an intrauterine device into the bladder: a rare case. Arch Gynecol Obstet，2009，279(5):739-742.
13 G?kce MI, Süer E, Tangal S, et al. Squamous cell carcinoma of the bladder associated with chronic irritation related to a migrated intrauterine device. Scand J Urol Nephrol，2010，44(3) :183-185.
14 Vilallonga R, Rodriguez N, Vilchez M, et al. Translocation of an intrauterine contraceptive device: incidental finding in the rectosigmoid colon. Obstet Gynecol Int，2010,40(41)60 .
转载请注明来自：http://www.uuqikan.com/linchuangyixuelw/14909.html
