医院药学管理转型与升级
随着公立医院破除以药补医、实行药品零差率政策的全面推行，药品在医院运行中的角色发生重大变化。过去“以药品为中心”的医院规划与运行机制建设、药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构迫切需要改革。
关键词：医院;药学
从成本科室转向效益科室
为加强公立医院药品管理，推动医院药学服务管理模式平稳转型，促进合理用药，在国家卫生健康委的大力推动下，各地陆续开展了总药师制度的试点探索工作。截至2019年4月，全国已在北京、陕西、山东、广东、新疆、内蒙古、上海和湖北等地开展。此项试点工作的省(区、市)包括总药师是协助院长主管医院药学工作的管理者与领导者，直接对院长负责并承担相应的领导与管理责任，参与医院药事管理的决策并对执行情况进行监督考核，促进医院药事工作的发展，提升整体医疗服务质量。从目前各地探索试点的情况来看，在总药师制度实施后，医院药学工作得以及时巩固和加强。
总药师制度的实施，赋予了总药师在医院药事管理工作中的实质性责权利，如陕西省宝鸡市的总药师直接对院长负责，在院长领导下组织开展医院药物治疗与药事管理委员会工作，医院不再设分管药品的副院长，绩效薪酬待遇执行副院长待遇的90%，从而确立了总药师在全院用药管理中不可替代的重要地位，有力推动了医院药学管理模式的转型。各试点地区医院普遍强化了硬件设施配置，药物基因检测、血药浓度监测、合理用药管理等方面的工作得以加强;通过开展药学门诊，提供个性化用药咨询和精准用药服务，加强了药品安全管理，提高了药学部门技术含量。试点后药学部门在促进合理用药和药品控费管理方面的力度进一步加大。
首都医科大学附属北京朝阳医院的试点经验表明，通过监测药占比、抗菌药物使用率和使用强度、处方合格率、静脉输液使用率等，对临床科室药品使用和抗菌药物临床应用进行管理、监督、考核和奖惩;通过与临床科室沟通，提出合理用药建议，不断提高处方合格率;药师在防止医生过度用药和过度诊疗、保障临床用药安全方面的作用显著增强，为推动药学部门从保障药品供应的成本科室向提供药学服务的效益科室转变提供了充足的动力。总药师制度在实施过程中，部分医院采取了建设专科药师团队、打造药师服务平台、通过社会招聘任命总药师、推动药学部全员转型等创新做法，建立了一系列的奖励激励机制，最大限度地确保了临床药师的绩效，大大提升了药学人员的工作积极性。此外，实施总药师制度以来，各试点医院通过人才引进、全国招聘和医院内部人才培训等举措，加强临床药师队伍建设，进一步完善了临床药师人才梯度，加快了医院药学服务转型，药学服务工作得以健康、快速发展。
从多头共管转向协调高效
由于医院总药师制度试点工作是新一轮医改中的探索性、创新性工作，无经验可以借鉴，因而此项工作在实施过程中尚存诸多疑惑，部分省市在总药师制度工作中推动力度不够;个别医院领导对设置总药师岗位认识不到位;部分省市总药师职权和待遇还未落实;个别总药师不适应新岗位，工作思路不清，存在被动应付的情况;少数总药师责任不明确、能力不足，难以充分发挥作用。下一步，总药师制度试点工作直面问题、精准施策，着力解决医院药事管理工作中多头共管、权责不清、效率低下的困局，实现医院整体药事管理工作的统一、协调和高效发展。要适时制定或修订法规制度，从法律与制度层面确立总药师的合法地位和重要作用，建议择机出台有关加快推进公立医院建立总药师制度的文件，全面、科学和有序地推进总药师制度。要在医院做好总药师制度宣传工作，促使医院领导理清认识、提高认知，真正重视总药师制度;明确医院总药师与药学部负责人、医院分管药事工作的领导之间的职责划分，明确医院总药师的地位和待遇，实质性提升总药师在医院的认可度。还应赋予总药师对于不合理用药“一票否决”的权力，加大对医院不合理用药的处罚力度;总药师应制定详细规划，加强合理用药，逐步控制药品费用，加速医疗机构药学部门从药品销售盈利科室向成本管控盈利科室的快速转型。
还要制定药学服务收费标准，鼓励医院开设药师医师联合门诊，由资深的临床药师、医师、护士统一负责，主要提供精准用药咨询、优化治疗方案等服务，收取药事服务费，形成药师的专业服务价值链，充分体现药师的劳动价值，提高药师的工作积极性。总药师制度应紧密结合分级诊疗工作，利用三级医院的优质药学资源，开展对下一级医院的精准帮扶。通过签约帮代、点对点帮扶的形式，帮助二级医院开展总药师制度，辐射和带动二级医院药学管理工作，不断提升二级医院的药学服务水平，推动总药师制度在各地的全面推行和医院药学服务工作的健康发展。
此外，加强总药师专业能力和领导力建设，带动药师队伍整体发展。充分发挥各地总药师专家咨询团队的作用，通过在岗培训、综合医院轮训等多种方式，解决总药师专业能力不高、领导力欠缺的问题，促进总药师制度试点工作逐步走向规范，也带动医院药师队伍的整体发展。同时，要加强总药师制度在医院内外的宣传教育，广泛宣传设立总药师制度的政策措施、目标任务、现实意义和重要作用，宣传典型经验和成效，形成全院、全社会支持总药师制度建设的良好舆论氛围和工作环境。加快推进医保支付方式改革，推行医保预算总额管理、单病种付费等医保支付方式，鼓励医院总药师团队充分借助医保的杠杆作用来控制药品成本，有效发挥“总额预付、结余留用”的制度红利，在有效降低患者的治疗成本、提高医疗服务质量和患者治疗结果的同时，提升医院效益，推动医患利益一致化，为总药师制度在医院的顺利推行营造良好的氛围。
作者：方宇
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