中医药治疗脱发的进展

　　中医药治疗脱发有着数千年的历史，对该病有着独特的优势，临床治疗方法多样且疗效显著，不良反应小。古今医家对于脱发的病因病机理解各异，临床辨证观点及分型不尽相同，治疗方法纷杂，没有统一的诊疗标准。笔者通过对古今医家及现代文献的整理，从脱发的病因病机出发，认为病因不外乎本虚标实，心、肝、脾、肾亏虚为本，内风、痰湿、血瘀等实邪为标。治疗应以临床辨证论治为基础，审因度势，中医内治外治相结合，以求为临床诊治提供一定的理论依据。

　　关键词：中医药；脱发；病因病机；辨证论治；综述

　　脱发为皮肤科常见疾病之一，分为生理性脱发和病理性脱发。病理性脱发是指头发异常或过度脱落，常见类型有以下几种：脂溢性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵引性脱发等[1]。脱发的发病率逐年升高，困扰着很大一部分的人群，除去对生理上的影响之外，对患者心理健康也产生严重影响，大大增加了患者焦虑及抑郁症状的发生的概率[2]。非那雄胺和米诺地尔是美国FDA批准的治疗用药，临床疗效显著的同时，性功能受损及皮肤过敏症状等不良反应也不容忽视[3]。中医药治疗对于脱发的治疗有良好的疗效且安全可靠，文章将中医关于脱发的研究进展进行分类剖析，为临床进一步诊治提供理论支持。

　　1脱发的病因病机

　　1.1脏腑亏虚为本

　　脱发常见为斑秃和脂溢性脱发，中医归属于“鬼剃头”与“油风”等范畴[4]。毛发的生长发育与五脏六腑的关系密切。肾其华在发，《素问·上古天真论》提出：“女子七岁肾气盛，齿更发长……四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……丈夫八岁肾气实，发长齿更……五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八则齿发去……”可知肾气、肾精充盛则毛发生长茂密，肾气肾精亏虚，则发鬓斑白，甚则枯萎脱落[5]。“发为血之余，血为发之本”，血盛则发润，血亏则发枯。《诸病源候论》通过相关论述：“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”[6]进一步说明了血与毛发息息相关。脏腑之中的心、肝与血关系密切，心主行血，心气不足，气血不运，不能充毛泽发，毛悴色夭；肝主藏血，肝不藏血，化生不足或血溢脉外，气血亏虚，则毛发无华[7]。此外血的充足与否，尚有赖于脾胃运化功能的正常。《素问·玉机真藏论》云：“脾为孤藏，中央土以灌四傍”，可知脾为中枢，为其余脏腑提供充足的物质基础，保持各脏腑生理功能的正常，五脏调和，津液充足，气血通畅，则毛发光泽浓密[8]。故脱发的根本原因责之于脏腑亏虚，其中尤以心、脾、肝、肾不足为主。

　　1.2邪气充盛为标

　　脱发的发病多以脏腑盛衰为本，以邪气的去留为标[9]。牛蔚露等[10]通过对名老中医治疗本病的数据挖掘，分析发现其病因病机为肝肾不足、风邪、气虚、阴血虚、瘀血阻滞等。樊倩雯[11]认为本病的病因病机为肝肾不足、肝郁气滞、血热、血瘀、血燥生风等。张月月[12]认为本病的发生与头部经络不通，气血瘀滞，导致不荣有关；还与体质有关，阳虚体质、湿热体质、气郁体质、阴虚体质易患；还与肝肾不足、脾虚湿热、肺气不利等有关。欧阳卫权[13]通过对国家级名老中医禤国维教授的学术思想总结，发现禤国维教授认为本病以肝肾不足为本，风、湿、热、瘀、气滞为标。吴学春[14]总结魏跃刚主任学术思想，发现其认为本病的病因病机为虚实夹杂，实多虚少，以湿热蕴结为主。王芷乔[15]总结成肇仁教授学术思想及经验，发现其认为本病为思虑化火，血热生风，或湿热蕴蒸所致，治当以祛邪为第一要义；攘外必先安内；以风为引，直达病所；调畅情志，百病不扰；以色补色，万全之策；内外同治，标本兼顾为准则。周晴等[16]通过实验研究发现本病的发生可能与血瘀相关。

　　2脱发的辩证分型

　　脱发的辩证分型尚无统一定论，但总结名家经验以及现代临床治疗可知此病的发生不离气血、脏腑[17]。根据《中医病证诊断疗效标准》将脱发分为肝肾亏虚证、气滞血瘀证、血热风盛证、血虚风燥证[18]，同时当前诸多医家又进行了丰富与发展。司富春等[19]对156例脱发患者的证治分型及用药规律进行了分析研究，发现脱发的主要证型为肝肾亏虚、气滞血瘀、肝气郁结、心肝血虚、湿热内蕴、气血亏虚、血热、脾虚湿盛、肾精亏虚、精血不足。刘惠芸[20]结合四诊、八纲将脱发证型分为脾胃亏虚证、肝肾亏虚证、气血不足证、阴虚火旺证、肝郁气滞证、瘀阻毛窍证。从古今文献追溯得知，脱发的分型虽不尽相同，但不离心肝脾肾之本虚，亦不离风湿瘀热标实等因，且常多脏或多种邪气合而为病。

　　3脱发的中医内治

　　运用汤药治疗脱发是中医常用的治疗方式，根据临床辨证的差异选择合适的药物是中医辨证论治的核心。董丽丽[21]从脾胃虚弱，湿热上蒸出发，应用柏苓生发汤治疗本病，38例患者治疗3个月后头油、头屑、脱发、新发生长等情况均有明显改善，总有效率可达89.47%。贾瑞玲[22]应用化浊生发饮治疗阴虚湿热证，虽然有效率和对照组毫无统计学意义，但在头油、鳞屑、脱发改善方面化浊生发饮组更加显著，皮肤镜下血管征增加，黄点征消失，短毳毛增加，且安全性良好。席建元等[23]针对脱发的肝肾不足，湿热瘀阻证，运用祛脂生发丸进行治疗，在头油、头屑、脱发、新发再生方面均有好转，有效率为61.1%，无不良反应，安全性良好。卢君平等[24]运用六味地黄丸治疗肾气虚型脱发，用祛风换肌散治疗血虚风燥型脱发，用逍遥散治疗肝郁气滞、气血瘀阻型脱发，用健脾除湿汤治疗痰湿壅蒸型脱发，对160例患者进行辨证论治，显效70%，好转30%，疗效显著。王伦等[25]应用肤康合剂治疗血热风燥，脾胃湿热型脱发，方用牡丹皮、黄芩、土茯苓、桔梗、蒲公英、柴胡、白花蛇舌草、赤芍、槐花、白鲜皮、夏枯草等，治疗有效率可达60.24%，头油、头屑、脱发减少，新发增加明显，疗效显著，且未见不良反应。据上述研究不难发现，虽然临床对于脱发的治疗方法众多，但多集中在肝脾肾亏虚、湿热、血瘀等方面，与所论述的脱发病因病机基本吻合，但脱发作为一种外科疾病，临床应发挥中医整体观念，考虑内服外治相结合，以求取得更显著的疗效。

　　4脱发的中医外治

　　4.1针灸

　　针灸治疗方法众多，如梅花针、毫针、火针、穴位注射、穴位埋线等，但因选取穴位、针刺手法、针灸的频率等操作的差异而致疗效层次不齐，现代临床也根据不同的针灸相关疗法进行了大量的试验。张宁[26]应用梅花针扣刺结合艾莲育发汤外洗治疗本病的脾胃湿热证，经过治疗，患者头油、头痒、新发生长均有明显改善，有效率达到88.24%，并且停止治疗观察的2个月中，治疗组的有效率仍有所上升，最终有效率可达91.78%。赵德柱[27]以养血祛风、活血化瘀为治疗原则，通过辨证选取穴位进行毫针针刺治疗，治疗总有效率为79%。付源鑫等[28]通过火针治疗斑秃，选取背腧穴及督脉背部穴位进行针刺，起到温通经脉、活血行气、调理阴阳的作用，经过数周的治疗后，总有效率可达到97%。杨镇帆[29]运用电针治疗脱发，并设计假电针组作为对照，此研究的有效率以目标区域头发的单位计数值为标准，经过8周的治疗后，目标区域的头发计数增加了（32.2±29.1）根/cm2，到达第12周和20周观察位点时计数值仍有上升。王碧如等[30]从补益肺肾治疗脱发出发，通过穴位注射肺俞、肾俞而起到调节肺肾功能的作用，对斑秃、全秃、功能性脱发、脂溢性脱发均有裨益，纳入60例患者中59例有效。刘国等[31]使用耳穴埋豆治疗肝肾不足型脱发，有效率达84.37%，同时可缓解甚至消除患者头屑、头油及瘙痒等症状。

　　4.2中药外治

　　中药外治除去针灸之外，尚包括外涂、外洗等方式，临床中应用广泛，疗效显著的同时可减少患者治疗过程中的不适，增加临床跟随性，故对于针灸类外治耐受性差的患者，应考虑以中药外治替代之劳。宫伟星等[32]取生姜片或姜汁涂擦于脱发部位并进行按摩治疗斑秃，促进脱发局部血液循环，并同时辅予内服养血祛瘀汤药内服，有效率可达86.05%，简单易行且方案易于推广。周珍等[33]应用防脱育发液外涂治疗本病，在改善头油、头痒症状，促进新发生长，减少脱发方面疗效显著，有效率为82.35%，同时无不良反应。赵阳[34]对《香奁润色》美容方剂的组方与用药特点进行研究，发现其中美发部方剂皆为外用剂型，涉及外洗、外涂、梳发等用法，并提出众多临川适用观点，如重血养发，凉血活血，固脱生发，治养结合等，为中药外治增加了更多的层次性。苏志坚等[35]将侧柏叶、墨旱莲、何首乌等药浸渍于酒精中制成酊剂，外涂于脱发处，经治疗后脱发及诸多伴随症状得以缓解，有效率86.25%。数千年来，中医外治经久不衰，已成为中医临床治疗不可或缺的手段。脱发的近现代研究中也不乏众多外治法的涌现，针灸、电针、耳穴、外涂、外洗等治疗方法对于脱发疗效显著，故治疗时不应拘泥于一法，应以内服为主，外治为辅，取长补短，综合治疗，以求取得更显著成果。

　　5小结与展望

　　中医药对于脱发的治疗效果明显，方法多样，并且不良反应较小，患者临床接受度高，且无西医常见的耐药性。虽脱发的病因病机尚不明确，辨证分型没有统一标准，但根据中医脏腑观念，应以心、肝、脾、肾为病位，脏易虚为基础来分析，同时兼顾内风、痰湿、血瘀等实邪综合论治。治疗手段凸显中医特色，内服外治相结合，以求达到更好的临床疗效。不可否认，随着现代生活节奏加快，精神压力大，睡眠质量差，加之过食肥甘厚腻也对该定有一定影响，所以从中医治疗的整体观念来说，中医药辨证论治的同时，适当调情志，改善睡眠，清淡均衡饮食也应纳入脱发的治疗方案当中。

　　作者：蔚志仁 贺鹏飞 杨清波 黄向鸿 刘栋

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