中医评职论文发表浅谈中医药对肿瘤放疗增效减毒作用

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　　1中医药对肿瘤放疗的减毒作用

　　中医理论认为[15]，放射线具有火热之性，照射人体，会伤津耗气，销铄阴液，久之则使患者出现气阴两伤的症状，如困倦乏力、发热、口干舌燥、烦躁眠差、舌红苔少、脉细数等。燥热伤及脾肾之气，还会导致呃呕、纳差、便溏，骨髓失充，气血生化失常，免疫能力降低。局部受到火热之邪灼伤，则可见红肿甚至溃烂的热毒症状。

　　对于不同器官的不同损伤，中医并不拘泥于单纯的针对症状进行治疗，而是在辨证论治的基础上，对人体整体进行调理，通过改善人体的体质，有效缓解放疗损害，减轻各种放疗不良反应。

　　2中医药对放射性胃肠炎作用的研究

　　放射性胃肠炎为腹、盆腔肿瘤放疗后的常见并发症。射线热毒损害中下焦之气，脾失运化，肠胃腑气失顺，或灼伤与大肠相表里之肺络，都能导致放射性胃肠炎的发生。常表现为放疗之后出现纳差、恶心、呕吐、腹胀腹泻、里急后重，甚至便中带血，病机多以气虚、湿热为主，属于本虚标实之证，临床上多以清热、益气、化湿等法治疗。

　　丁小凡等[16]对小鼠腹部使用射线照射，制造出放射性肠炎小鼠模型后，对中药组使用清热补益中药灌胃，西药组使用诺氟沙星，肠炎组和对照组使用生理盐水，每日1次，连续7d，结果显示，肠炎组的肠绒毛数量和高度非常显著地低于对照组，而中药组和西药组的肠绒毛数量和高度都非常显著地高于肠炎组，肠黏膜中NO浓度显著低于肠炎组。

　　张坤强等[17]以降逆汤加减(旋覆花10g、代赭石25g、沙参15g、麦冬15g、谷芽12g、川楝子9g、半夏9g、陈皮6g、姜竹茹9g、枳壳5g，茯苓15g)治疗鼻咽癌放疗所致胃肠不良反应，治疗组42例中，痊愈20例，显效10例，有效8例，无效4例，总有效率为90.5%，对照组(症状出现时予胃复安口服或灭吐灵针剂)44例中，痊愈8例，显效12例，有效14例，无效10例，总有效率为77.3%，治疗组疗效明显优于对照组。

　　王飞雪等[18]以中药(黄芪30g，党参15g，茯苓15g，山药15g，白术10g，生薏苡仁30g，陈皮1g，葛根15g，黄芩10g，黄连10g，藿香10g，佩兰10g，赤芍10g，白芍10g，白头翁15g，炙甘草10g)治疗放射性肠炎患者，结果显示，治疗组27例，显效16例，有效8例，无效3例，总有效率88.9%;对照组(口服思密达)23例，显效7例，有效6例，无效10例，总有效率56.5%。两者比较具有非常显著性差异(P<0.01)。

　　柳玉美等[19]以葛根芩连汤治疗放射性直肠炎32例，治愈22例，显效7例，好转3例，总有效率达100%。翟瑞庆等[20]以扶正止泻汤(仙鹤草30g，蚕砂30g，人参10g，白术10g，薏苡仁30g，车前子15g，白花蛇舌草15g，败酱草15g，白芍药15g，白及15g，枳壳10g，乌梅15g，甘草6g)治疗放射性肠炎，总有效率95.59%，肠镜疗效94.12%，高于对照组的68.33%和80%。

　　3中医药对放射性肺损伤作用的研究

　　胸部的肿瘤放疗常常伴随放射性肺损伤的不良反应。肺为娇脏，遭到热毒侵扰，肃降失司，则患者咳嗽频作，燥热之邪损伤肺络则血不归经，咳痰带血。长期损伤甚至会造成肺的永久性损伤，严重影响患者的生存质量，因此也极大限制了靶区的放射剂量。谢丛华等[21]研究了当归对放射性肺损伤过程中TGF-β1水平的影响。实验将小鼠分为4组，空白对照组(注射生理盐水)、单纯当归组(注射25%当归注射液)、单纯照射组(全肺单次照射12Gy+注射生理盐水)、照射+当归组(全肺单次照射12Gy+注射25%当归注射液)，生理盐水和25%当归注射液于照射前1周开始注射，直至照射后2周结束。结果空白对照组和单纯当归组动物的免疫组化阳性细胞数相对较低，单纯照射组的阳性细胞数较上述两组明显增高(P<0.01)，尤以1周后为甚。

　　照射+当归组的阳性细胞数则介于两者之间，也显著低于单纯照射组(P<0.01)。实时定量PCR结果显示：单纯照射组的TGF-β1mRNA相对含量较单纯当归组和空白对照组均有统计学意义(P<0.01)。照射+当归组的TGF-β1mRNA相对含量较单纯照射组明显下调。该实验结果显示，TGF-β1在放射性肺损伤发生、发展过程中起着重要作用，而当归可能通过调控该细胞因子来起到辐射防护之作用。刘秀芳等[22]以益气活血中药对小剂量重复照射的大鼠进行干预，观察其不同时相肺组织TGF-β1的表达及Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维的动态变化。

　　实验将大鼠分为照射加中药组(A组)、照射加氨溴索组(B组)、单纯照射组(C组)、正常对照组(D组)，于照射开始后第4、6、8、12、26周5个时间点分别观察。结果显示，单纯照射组大鼠肺组织TGF-β1于照射第4周增高，第12周达到高峰;胶原纤维合成在第4周开始，第12周明显增快，至26周达到高峰，中药干预组各时相大鼠肺组织TGF-β1表达及Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维增生程度均明显低于单纯照射组(P<0.05);各时相值与照射加氨溴索组近似，相比无统计学差异(P>0.05)。实验证明，早期持续使用益气活血中药，能抑制TGF-β1的表达，并减轻早期放射性肺炎的炎症反应和后期放射性肺纤维化的程度在临床方面，也有不少医家进行了中医药治疗放射性肺损伤的研究。

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