职称论文之临床应对过期妊娠

　　【摘要】目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法：回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿-胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加，新生儿低评分发生率增加，产前、产时严密监护，及时发现问题，适时终止妊娠，可改善过期妊娠的不良结局。

　　【关键词】职称论文,过期妊娠,胎盘功能不全,妊娠结局

　　凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%～15%。随着母婴保健法的健全，人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高，过期妊娠日趋减少，但仍然存在。过期妊娠是一种高危妊娠，是影响围产儿发育与生存的病理妊娠，其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。我院2005年12月至2010年12月5年间收治85例过期妊娠，占分娩总数的6%，现总结分析如下:

　　1资料与方法

　　1.1资料:

　　1.1.1 孕妇年龄19~40岁，平素月经规律，早孕期检查均符合孕周，其中初产妇65例，经产妇20例。

　　1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。

　　1.1.3 入院时孕周已达42周或超过42周。

　　1.2 方法:

　　1.2.1 孕妇入院后即行常规产科检查，了解头盆关系，先露高低并行宫颈Bishop评分。

　　1.2.2 对所有病例均行超声监测，电子胎儿监护，无激惹试验(NST)或宫缩素激惹试验(OCT)。

　　1.2.3 对无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等禁忌征者给予肥皂水灌肠或/和蓖麻油煎鸡蛋口服或/和静滴宫缩素引产或阴道后穹窿塞米索前列醇片引产。同时作宫缩素激惹试验(OCT)。

　　1.2.4 OCT试验阴性者继续引产或试产，引产者若不能临产，于连续引产第3天行人工破膜，并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片，连续处理72小时仍不能临产者视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。

　　1.2.5 OCT试验阳性者或人工破膜时羊水混浊Ⅱ度以上，或B超监测羊水过少(羊水暗区直径<2cm)或无羊水者，以剖宫产终止妊娠。

　　2 结果

　　2.1 入院时胎先露未衔接者占70.58%(60/85)，宫颈Bishop评分≤6分者占57.64%(49/85)。

　　2.2 85例中除18例入院时已临产，其余67例NST检查有8例呈无反应型，阳性率11.94%，其中4例OCT阳性，占NST无反应型的1/2，而85例总的OCT阳性率为4.7%(4/85)。

　　2.3 85例中剖宫产率58.82%(50/85)，其中胎儿宫内窘迫25例(50%)，头先露胎位异常，致产程异常13例(26%)，引产失败8例(16%)，其他不宜阴道分娩4例(8%)。

　　2.4 产后分析 羊水粪染发生率58.82%(50/85)，胎儿宫内窘迫发生率为38.82%(33/85)，新生儿出生后Apgar评分1分钟时≤7分者16例(18.82%)，1例死亡和3例新生儿死亡，死亡率4.70%，羊水过少发生率27.05%(23/85)，脐带缠绕发生率16.47%(14/85)，新生儿体重≥4000±2500g者37.64%(32/85)，<2500g者3例。

　　3 讨论

　　3.1 以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。

　　3.2 过期妊娠的诊断 过期妊娠是指≥42周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。

　　3.3 过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。

　　3.4 过期妊娠的处理

　　3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。

　　3.4.2 产前的监护 由于过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少，羊水粪染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠40周后，3日行一次NST;妊娠41～42周，1次/1～2日;妊娠>42周后，1次/日。

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