职称论文之临床应对过期妊娠(2)

　　3.4.3 产前处理 妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿≥4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐(E/C)比值，羊水过少(羊水暗区直径<3cm)或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。

　　3.4.4 终止妊娠的方法 对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为13.56%(8/59)，提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。

　　3.4.5 产时处理 过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。

　　参考文献

　　[1]乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.94～96

　　[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.340～344

　　[3]尹利荣,刘映舜,马鸿达,等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态变化及其妊娠结局的关系.中华妇产科杂志;1998:33(7):415

　　[4]蒋兴伟,杨锡蒂,荷芹.延期妊娠141例临床分析及对策.实用妇产科杂志，2003;19(1):47

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