对脑出血急性期的护理观察
小编推荐站内优秀护理类期刊：《临床护理杂志》是由安徽医科大学第一附属医院、安徽省医学会主办的护理学专业学术性期刊。以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展，促进我国护理学术交流为宗旨。《临床护理杂志》是由安徽医科大学第一附属医院、安徽省医学会主办的护理学专业学术性期刊。临床护理杂志现已被美国《化学文摘(CA)期刊》、俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、《中国核心期刊(遴选)数据库》、《中文科技资料目录》收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。临床护理杂志以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展，促进我国护理学术交流为宗旨。
【摘要】 目的 脑出血急性期护理对病人预后的影响 方法 总结2008年5月至2009年12月期间我科收治急性脑出血患者临床护理经验。 结果 在积极的治疗下配合精心的护理使患者的预后有着明显的改善。 结论 脑出血急性期的精心护理，对病人神经功能恢复，提高生存质量，起到了积极作用。完整的护理也为其科研与理论的发展提供了依据。
【关键词】 脑出血 急性期
脑出血又称脑溢血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血[1]，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病，以突然意识障碍和胶体瘫痪为最常见，患者发病急，病情危重，短时间内可发生急剧变化，因此要严密观察病情变化，做好临床护理工作,提高抢救的成功率。脑出血在临床上根据其病情的发展过程可分为3期，即急性期(1～1.5个月)、恢复期(2～6个月)、后遗症期(﹥6个月)。对患者来说急性期直接威胁患者的生命，对急性期的抢救与护理尤其重要，直接影响病人的预后。我科于2008年5月至2009年12月收治了180例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。
1 临床资料
1.1一般资料 180例患者中，男性100例，女性80例，年龄42～86岁，平均年龄62.8岁，平均住院时间20天。
1.2病情诊断 脑出血合并高血压者168例(93.33%)，脑出血合并糖尿病者114例(63.33%)，脑出血合并高胆固醇血症者150例(83.33%)。
2 护理体会
2.1 严格制动
脑出血患者血压波动及不稳定，需避免不必要的搬动，以免加重出血;为了降低颅内压可采取头高脚低位，昏迷的病人解开衣领，头略后仰，偏向一侧(防止呕吐物堵塞呼吸道)，舌后坠的病人使用舌钳将舌拉出，痰多不易咳出者使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅。
2.2 吸氧
脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。
2.3降低颅内压、减轻脑水肿
我科一般采用甘露醇降低颅内压，在静脉点滴甘露醇时，使用8～9号头皮针，滴速为每分钟125～250滴，保证在15～30min内滴完250ml液体，要求值班护士认真交接班，严格遵守给药时间。由于甘露醇对血管刺激性较大，容易发生无菌性静脉炎，每次在注射时最好不要在同一部位[2]。如果出现静脉炎需及时处理。
2.4二便护理
昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，用生理盐水200ml+庆大霉素20万u2次/日膀胱冲洗，并将药液在膀胱内保留1h左右，新洁尔灭棉球每日擦洗尿道口及周围，以预防尿路感染。为了保持膀胱的正常功能，每隔3～4h开放1次，并认真记录尿液的颜色、性质和量，发现异常，及时通知医生给予处理。病人清醒膀胱功能恢复后，尽早停止导尿;便秘的病人给予缓泻剂。对二便的护理有利于减少患者褥疮的发生。
2.5密切观察
脑出血急性期，尤其在第一周，病情重、发展变化快，随时会有生命危险，因此应严密观察病情变化，以为抢救赢得最佳时间，降低病死率。
2.5.1意识的改变
脑出血病人由于脑实质内的血管破裂出血，使脑功能发生障碍，在临床上表现为不同程度的意识障碍，根据意识障碍的程度可分为：意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷(浅昏迷和深昏迷)，意识障碍的程度，是估计出血量大小、病变部位、及预后的重要指标。意识障碍由深变浅，说明病情逐渐好转，意识障碍程度加重，甚至由浅昏迷进入深昏迷，说明病情恶化，有再度出血或发生脑疝的可能。在本组观察的180例病例中，神志清醒的40例，嗜睡100例，浅昏迷18例，深昏迷22例。
2.5.2瞳孔的变化
主要观察瞳孔大小、是否对称及对光反射等。
当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状的同时，瞳孔两侧不等大或忽大忽小，光反应迟钝或消失，意识障碍程度逐渐加深常是脑疝的早期表现，应积极抢救治疗，以防恶化。本组180例急性期入院的患者中，其中有5例发生脑疝，抢救成功2例，死亡3例。
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