对脑出血急性期的护理观察(2)

2.5.3呕吐的观察

呕吐为颅内压增高或出血刺激了延髓的中枢所致，对于那些有意识障碍和语言障碍而不能诉说头痛的病人，呕吐的观察是早期颅内压增高的可靠指征之一，合并上消化道出血者，可出现呕血，本组急性期入院的180例患者中，出现呕吐168例，呕血2例，对呕血患者经积极治疗后均好转。

2.5.4生命体征的观察

脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组180例病例中，有高血压病史者168例，占93.33%，血压过高容易发生脑血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在150～180/80～100mmHg之间。病程中如血压升高，脉搏、呼吸变慢，提示脑干受压，如血压不升反而下降，可能是延髓功能衰竭;体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。

2.6 预防并发症加强基础护理工作

预防肺部感染、泌尿系感染，褥疮和再出血的发生。脑出血的病人常伴有不同程度的意识障碍，卧床时间往往较长，易发生褥疮及坠积性肺炎，合并小便障碍患者需导尿，容易出现泌尿系统感染。本组病例中，发生肺部感染108例，占60%，发生泌尿系感染20例，占11.1%，无褥疮发生。

2.7心理护理

对脑出血患者，心理负担非常大，往往影响患者的治疗及预后，因此心理治疗是非常重要的一部分。应主动与患者进行交流沟通,仔细倾听尽量理解,给患者以时间组织语言回答问题,并主动猜测患者的需要，鼓励家属多与患者交流，并表示关爱，对家属心理生理上承受的压力表示理解、同情，并给予有关信息和技能指导，使家属了解适应疾病的发展状况，缓解患者的行为退化，特别要使患者保持心情舒畅，避免过度的激动和悲伤，防止因情绪的波动使血压突然升高而引起再出血[2]。

2.8康复护理

早期康复治疗在脑出血患者中是重要的一部分，可有效防止关节变形、肌肉挛缩等合并症。康复期护理主要是进行功能锻炼，患者处于被动体位,须按关节活动范围进行被动运动,由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直,需多做运动,每次每个关节按不同的方向活动5～6下，每日进行3～5次;对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10～15min，每日2次;直到患者能主动运动。

3 结果

脑出血急性期的治疗是非常重要的一部分，直接决定患者预后，但护理工作也是不可缺少的一部分，专业的护理对患者的病情变化、患者的治疗方案、患者的预后等有着非常重要的意义。对我科收治的180例脑出血患者中，在积极的治疗下配合精心的护理使患者的预后有着明显的改善。出院时病情好转、生活基本能够自理者有118例，占65.56%;有轻微后遗症、生活部分自理者36例，占20%;瘫痪22例，占12.22%;死亡4例，占2.22%。

4 结论

脑出血是严重危害人类健康的疾病，护理和康复治疗工作是细致而繁重的,关系到患者的生存和生活质量，在整个治疗过程中起着非常重要的作用,需要护士和患者及家属的密切配合。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察。根据脑出血急性期的特点，制定详细的护理计划并进行精心护理。实践证明，通过恰当的、精心的护理，可以促进疾病早日康复，降低病死率、致残率，使患者早日回归社会，提高了病人的生活质量[3]。

参 考 文 献

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002.145.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002，630～631.

[3]白继荣.护理学基础[M].第1版.北京:科学出版社，2003.152-153.

转载请注明来自：http://www.uuqikan.com/linchuangyixuelw/14722.html