肾结石清除后中医证候分布调查
肾结石是临床常见病、多发病。在我国，肾结石的发病率呈逐年上升趋势[1]。据报道，广西瑶族肾结石发病率为12.0%[2]，上海市肾结石总患病率3.15%[3]，海南发病率为7.61%[4]。同时肾结石复发率高，其治疗后10年内复发率高达50%[5]。如何防止肾结石复发是医学界迫切需要解决的问题。
关键词：肾结石;中医
现代医学尚无有效的预防肾结石复发的措施，中医药防治肾结石具有独特的优势[6]，但各执一词，对肾结石复发的中医机理及具体治法尚无共识。笔者总结了472例肾结石清除后5～6年患者的回访资料，并对其进行数据分析，从中医角度发掘肾结石复发的机理。现报道如下。
1材料与方法
对南阳医学高等专科学校第一附属医院、南阳医学高等专科学校第二附属医院、南阳市中医院、郑州市中医院、邓州市中医院2012年1月—2013年1月肾结石清除病例进行电话回访，并填写回访问卷，成功收集472例病例。其中，长期坚持中药预防、中药兼饮食控制、饮食控制、没有采取预防措施病例各118病例。收集的病例资料主要包括症状或不适、预防复发的措施、复发情况等，并对资料数据按要求进行归类统计。所有病例均符合纳入标准:经超声检查等确定肾结石已清除;采取预防复发措施者应坚持在3个月以上;愿意并能够如实回答回访者的提问。分析调查问卷获得的信息，用计数法获得结果，用例数和百分数表示。
2结果
2.1肾结石清除后中医证型分布含有阳虚的证型424例(89.83%)，包括肾阳虚、肾阳虚兼湿热、阴阳两虚、阴阳两虚兼湿热;48病例因患者无明显症状和不适，不能判定证型;其它证型指含阳虚证型以外的证型。2.2主要预防复发措施及复发情况见表2～表3。
3讨论
肾结石属祖国医学“石淋”范畴，病位在肾和膀胱。一般认为其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。笔者和课题组成员受《诸病源候论·诸淋病候》中“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”的启发[7]，结合临床实践，把肾结石的形成过程做如下推断。首先是先天禀赋不足，肾阳素虚，或它病日久耗伤肾阳。肾阳既虚，不能温化水液，聚而形成砂石。水湿、砂石日久化热，加上素食辛热、肥甘厚腻之品，蕴湿生热或复感湿热之邪内传肾和膀胱，终成膀胱湿热。湿热既成，可进一步煎灼尿液，而致砂石日甚。砂石阻滞，易致气滞血瘀。湿热久羁，蕴结成毒，易耗阴液，阳虚日久易累及阴液，同时清热利湿之品的大量应用易损阳伤阴。在这一过程中，肾结石形成的先决条件是肾阳不足，肾阳虚乃肾结石形成之本[6]。没有这个先决条件，单纯湿热之邪难以致砂石形成。至于气滞血瘀乃砂石阻滞所致，阴液损伤乃阳损及阴和湿热煎灼所致，它们和结石的形成无直接关系。因此，要预防肾结石形成和清除后再复发的关键还是扶阳，而其它方法仅可适当作为辅助之法。肾结石清除后，阻滞气血之砂石解除，湿热衰减，正气未复，而形成正虚邪恋之候，正虚者，肾阴肾阳亏虚，以肾阳不足为主，邪恋者湿热余邪未尽也。因此，此时临床上辨证分型一般为肾阳虚、肾阳虚兼湿热、阴阳两虚、阴阳两虚兼湿热，并且均应以肾阳虚为主。预防肾结石再复发必须从根本上以补肾助阳之法为主。本次调查中(表1)，根据472例病例肾结石清除患者肾系症状体征的辨证分型，单纯肾阳虚占多数为40.2%，肾阳虚兼湿热占25.42%，阴阳两虚占15.68%，阴阳两虚兼湿热占8.47%，不能判断证型占10.12%，并且无其它证型。除不能判定证型的病例外，其它证型均含有肾阳虚(占89.83%)。可见，肾阳虚是肾结石清除后的主要和基础证型。从预防复发措施及复发情况(表2)来看，采取中药预防和中药兼饮食控制预防措施的复发率差别不大，分别为23.73%、22.03%，而采取饮食控制和未采取预防措施的复发率大致相当且均明显高于前两者，分别为53.39%、56.78%，说明现代医学将外在因素饮食控制作为预防肾结石复发的主要措施并无确切疗效，而中药内在调理对预防肾结石复发更为确切有效。这在一定程度上可以支持肾结石复发与身体内在因素有更大关系。从表3可知，以中药为主作为预防复发措施的病例中，以补肾阳药物为主的病例数较多但复发率最低，仅占2.6%，而以补肾阴、清热利尿、活血行气为主的复发率明显较高，分别为20.83%、39.22%、21.21%，这是因为补肾阳才是预防肾结石复发的治本之法，而补肾阴、清热利尿、活血行气仅是针对标和继发因素治疗，未抓住肾结石形成的根本肾阳虚，效果不佳。进一步支持身体内在因素中肾阳虚与肾结石复发的密切关系。本次调查中，肾结石清除后的证型分布情况和采取不同治疗措施的复发情况，存在着连续性和一致性。数据分析结果与笔者在临床实践中对肾结石形成的推断基本一致，证实了推断的合理性。肾结石形成和清除后再复发的基本中医机理是肾阳不足，不能温运水液，聚而形成砂石，肾阳不足是结石形成之源。而砂石、湿热久羁，及清热利尿药的长期使用，又反过来加重肾阳亏虚，如此则形成恶性循环。为医者如不通晓此理，一味清热利尿、活血行气，则功效不著，反为其害，阳气愈损，砂石日甚，则终难根治。
参考文献
[1]李小军，刘丹，马颖慧，等.湖南省花垣县肾结石病流行病学调查[J].中南民族大学学报(自然科学版)，2016，35(3):48-50.
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[3]石泉，章璟，姜宁，等.上海浦东地区肾结石危险因素的病例对照研究[J].中国现代医学杂志，2012，22(23):88-91.
[4]车宪平，王乐华，徐磊，等.海南省农垦系统肾结石流行病学调查[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(18):3307-3309.
[5]董秀焕，高尚社.中医药治疗泌尿系结石近况[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1):154-157.
[6]张军会.金匮肾气丸合肾石通颗粒治疗发作前期肾结石临床研究[J].中医临床研究，2017，9(2):52-53.
[7]张军会，杨淳.中医辨治肾结石经验[J].长春中医药大学学报，2012，28(3):447-448.
作者：张军会 刘洪波 彭晓松 单位：南阳医学高等专科学校
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