血液透析患者依从性教育对透析充分性的影响

　　【摘要】目的 通过对基层医院慢性肾功能不全患者不能达到透析充分性的观察，了解透析依从性对透析充分性影响的因素。 方法 通过尿素清除指数对60例患者透析充分性的监测，随机分为观察组和对照组，对30例患者给予透析依从性干预措施为观察组。寻找不能达到透析依从性诸多因素，提出相应对策，从而改善影响透析依从性而达到透析充分的目的。结果 通过干预透析患者的依从性，从而对提高透析的充分性取到很大的作用。结论 对患者透析的依从性给予干预对能否达到透析的充分性有很大的影响，通过改善影响依从性的诸多因素，加强透析依从性，达到提高透析充分性的目的。

　　【关键词】血液透析 尿素清除指数 充分性 依从性

　　血液透析是终末期肾病(ESRD)患者维持生命的重要手段。而充分透析是延长血液透析患者生命的重要因素，透析不充分是导致这些患者存活率低下和生活质量差的主要原因[1]。所谓透析是否充分主要指患者体内毒素和水分经过血透后清除是否充分。近年来，随着血液透析患者数量的增多，准确及时地评价血液透析的充分性越来越重要。临床上有许多因素影响血液透析的充分性，用来评价透析充分性的指标也很多。美国全国随机抽样2300例终末期肾病患者，矫正一些影响因素后，说明高透析剂量伴有低病死率，透析剂量每增加10%死亡危险率降低7%;另国内有研究表明透析充分对患者血压控制有利;同时透析充分患者营养不良发生率较不充分者低。由此可见血液透析做到透析充分非常有意义，而往往透析患者对透析的依从性也影响着透析的充分性。据我科的统计，维持性血液透析患者对治疗的不依从性现象达到45.9%。

　　本文回顾2008～2010年两年间在我院维持性血液透析患者中因对透析的依从性欠佳不能达到充分透析的原因进行分析和干预，旨在提高透析患者的生活质量，延长患者生存时间。为监测患者是否能达到透析充分，我们选择的患者必须首先对患者健康状况进行评估，常规或特殊检查，排除相关并发症。

　　1 研究方法

　　1.1一般资料 患者60例，透析时间在两年内，年龄21～72岁之间，男36例，女24例，其中慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病12例，梗阻性肾病6例，多囊肾4例，其它4例。根据入组的先后顺序随机分为两组，观察组和对照组，对对照组给予常规透析治疗和一般的健康宣教。观察组给予常规的血液透析治疗，强化宣教内容，并追踪观察他们对治疗依从性的适应性，随时给予督促和指正。

　　1.2透析方法 全部病例是在内科治疗基础上进行常规透析模式进行血液透析的非传染病患者，选择的是碳酸氢盐透析液，应用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，血管通路44例是内瘘、12例直穿、4例置管。透析设备选择都是日机装DBB-27，透析器是百特-150，透析用水在常规监测中各项指标均合格。

　　1.3鉴别方法

　　1.3.1透析充分性监测的标准：临床依据[2]：全身一般状态良好;恢复正常生活及工作能力;透析过程中及透析期间无不适感觉;无水及电解质及酸碱平衡紊乱。量化标准[3]：20世纪80～90年代，自从美国NCDS单室模型的研究结果公布后，在单室尿素动力学模型(UKM)基础上，DOQI推荐1993年的第二代公式Daugirdas2尿素清除指数(KT/V)作为量化和监测血液透析是否充分最有效方式逐渐得到承认。2001年美国推荐的KT/V处方≥1.3，实际≥1.2;URR≥70%,实际≥65%[4]。

　　1.3.2维持性血液透析患者依从性评价标准[5]：透析次数每周少于和等于两次达到20%以上，为对透析方案不依从;2次透析间期体重增长超过干体重3kg为对饮食、水盐控制不依从;未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状，如高血压、贫血等为对药物不依从;内瘘护理不当，为血管通路保护不依从;未选择一项有氧运动为运动不依从。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS13统计学软件处理，组间比较采用t检验，相关性检验采用直线相关分析。

　　1.5结果(具体见下表)

　　

　　注：两组间比较，经统计学处理P<0.05，说明组间比较具有显著差异性。

　　孙秀伟[5]等指出，不同年龄不同文化程度不同每周透析次数以及在职与否者对维持性血液透析患者的依从性无差异。两年来通过依照以上依据和量化标准对这些患者的观察发现，对透析患者给予治疗依从性干预的患者透析充分性明显高于没有给予透析依从性干预的患者(p<0.05)。在这60例患者中，其中对照组放弃治疗一例，观察组放弃治疗两例，对照组死亡三例。

　　2 分析

　　2.1影响血液透析充分性因素

　　临床上有许多影响血液透析充分性的因素，李越[6]认为：透析器及透析膜、透析时间、透析时血流量、透析方式、患者年龄及运动等，阐明[7]在研究中也指出无肝素透析液对透析充分性有一定的影响。在本文中，作为基层医院，我们排除这些客观原因，旨在通过透析患者对透析依从性欠佳来分析其影响透析充分性的因素，从而以改善患者依从性而提高透析质量，达到透析剂量。

　　2.2影响患者对透析治疗依从性因素

　　透析初期，大多数病人对疾病和血透知识缺乏，对疾病的严重性及维持规律性血透的重要性缺乏认识，影响了对透析治疗的依从。

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