血液透析患者依从性教育对透析充分性的影响(2)

　　2.2.1医疗知识缺乏：(1)对内瘘保养欠佳，导致内瘘狭窄或堵塞，影响透析血流量;(2)营养欠佳：ESRD患者本来食欲欠佳，如果不很好的调养，很容易直接影响体质，加重贫血;(3)对身体的评估不够：部分病人经过几次透析症状缓解，即要求减少透析次数或有不适才来就诊;另有些对于透析时失衡症状缺乏认识，认为是因为透析导致症状加重要求减少或拒绝透析;(4)在家里对血压监测不及时，甚至不按照医嘱用药，平时对自己的身体关照不够，只有当不适时才想到就诊，这样对疾病的发展和转归都带来很不好的影响。

　　2.2.2意识淡薄：由于对饮食饮水运动等重要认识欠佳，不能良好控制水分的摄入，造成容量负荷过重，血压持续较高，导致心脏肥大，心肌缺血、心肌顺应性下降，收缩功能逐渐减退，加上尿毒素对心脏的损害及心律失常的发生，最后发展为充血性心力衰竭[8]。体质很好的，体力劳动不加以控制，而致体内代谢加快，加速病情的发展。

　　2.2.3经济原因：由于维持性血液透析的长期性，尤其对基层患者负担确实很重，有部分病人难以维持，为减少开支，这些病人要求减少透析次数及辅助用药，甚至是放弃治疗。

　　2.2.4对治疗失去信心：由于疾病的折磨，经济的消耗，生活能力低下，认为既是花钱养了一个废人，对疾病及生活失去信心，甚至放弃治疗，也有当亲人朋友社会关心不足也会让患者觉得生活了无生趣，于是得过且过，难受时即来一次治疗，甚至放纵自己的生活，影响了透析的预期效果。

　　以上诸多因素而导致不能达到理想的预期透析效果。

　　3 对策

　　3.1加强健康宣教：作为基层医院的医务工作者，我们不断完善健康宣教的内容，我们不光面对患者的宣教，同时也把宣教做到了患者的家属面前，我们不光给他们讲解医疗知识，同时还通过一些生活中的实例等进行宣传。采取一对一个别指导，纠正基层患者对疾病的不正确的认识，让病人间相互交流，充分认识遵守医嘱的必要性，对疾病的严重性及维持性血液透析重要性有充分的认识，对如何合理用药、饮水、饮食和运动均有全面的了解。本研究表明，系统的健康教育对提高维持性血液透析病人医嘱依从性有明显效果。

　　3.2对于因为经济原因，除了制定个性化治疗方案，以减少患者费用，同时也联系医保、农合等多方减免政策，医院也从中减免了部分费用。也知道社会各个方面也都在为他们的费用减免在呼吁，尽管力度不是很大，也让患者感受到温暖，感受到社会各界对他们的关心和支持，给了他们生活的勇气。

　　3.3加强评估及监督：为病人建立信息卡、联系卡、热线电话等，及时了解患者每次透析前后身体状况，掌握最新信息及生化检查的资料，及时调节透析处方，及时完善患者家中用药及对病情的监督和观察。尽量为患者节约开支，减少经济负担，提供多方位的支持，改善患者的依从性。

　　3.4保持良好的护患关系：保持良好的医患关系是保证所有医疗行为顺利实施的基础。和蔼可亲的态度和人性化的管理是赢得患者和家属信任的前提条件。终末期肾病患者长期受疾病的折磨，深感身心疲惫，加之有些基层患者表达能力有限，因此要求医护人员能主动接近患者，和他们沟通，换位思考等理解患者的需求，对待患者如亲人，也让患者真正感受到亲人的关怀和关心。这样才能更积极地配合医疗方案，提高治疗的依从性。

　　3.5帮助患者提高社会的支持：社会支持包括家庭、亲属、同事、朋友等个体或社会组织给予的精神和物质的帮助。本来尿毒症患者主观支持和对社会利用度明显低于非透析患者，而家庭又是被认为是透析患者支持的源泉。这就要求家属人员帮助患者寻求社会和家庭的支持，作为医护人员，要认真做好家属的健康教育，引导他们在患者面前保持良好的心境，多体谅患者，在生活上的无微不至关怀，共同创造家庭的温馨气氛，重视患者的心理护理，鼓励患者参加一些力所能及的社会活动和工作，还可定期举办肾脏病友会，让患者家属和单位同事领导参与，深入到患者的透析生活中去，更加理解患者，为患者创造宽松的社会环境，从而提高患者治疗的依从性。

　　当然尽管通过许多的方面能改善透析患者的依从性，从而对提高透析的充分性取到很大的作用，但一个杰出的肾脏病学家建议[10]：处理ESRD患者依从性不佳所致的问题是耗费时间的，是没有效果的，并且达不到预期目标也是不可避免的,面对真正依从性不佳的患者时，需考虑的因素包括：非面对面的方式，患者的智力能力，患者是否理解了问题，他们是否疾病过于严重以致无法理解，启用亲戚朋友或顾问解释等。

　　参 考 文 献

　　[1]Mapes DL,Lopes AA,Satayathum S,eta1.Healtlr related quality of life predict or of mortality and hospitalization：the dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS).Kidney Int,2003,64(11):339～349.

　　[2]郑法雷,陈香美,谌贻璞等.肾脏病与临床进展[M].北京:人民军医出版社,2005:364～377.

　　[3]李越.维持性血液透析患者透析充分性及其影响因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(3):233～235.

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